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第3.3节 潜在数据源概述
卫生部门制定政策和规划需要及时得到可信的数据作为信息支持。尽管目前盛行的观点认为卫生人力资源的统计数据很稀少,实际上在低收入国家也有多种可获得相关信息的潜在信息源,比如人口普查和人口调查,机构评估和日常行政管理记录等都是这样的信息源。对每个需要评价的信息源来说都存在优势和局限(表3.2) [2,5]。从这些补充工具的集合中提取信息,可以为卫生人力资源监测与评估以及卫生人力资源对卫生体制的影响提供实用且丰富的信息。
表3.2 监测卫生人力资源的潜在数据源
续表
a 影子工作者:指仍然在领工资但其实已经不再提供任何服务的在册“正式工作人员”(较出名的事例是用影子工作者的做法作为卫生工作者应对没有得到满意工资或工作条件的策略)
所有国家都至少会对其居住人口收集一定量的数据,主要方法有可提供人口、家庭、人口社会经济背景和其他人口特征等统计信息的阶段性人口普查和家庭抽样调查。大多数人口普查和劳动力调查会询问被调查者(及其成人家庭成员)的职业信息和其他人口统计学特征的相关信息,包括年龄、性别、教育背景等。劳动力调查一般用于研究有关工作地点、产业部门、薪酬、劳动时间和附带就业等方面的信息细节 [6]。许多与卫生人力资源分析相关的有意义结果可通过人口劳动力活动的数据表格获得。其他种类的国家级家庭调查同样可提供相关信息;例如,一些调查包含了有关保健寻求行为的问题有助于了解人口统计学、卫生保险覆盖和卫生机构的地理距离不但会影响服务对象是否会寻求卫生保健提供者的服务,也会决定从哪个提供方(公立还是私营?正规还是非正规?)获得服务。
卫生机构评估可通过不同的抽样方法(机构调查或抽样调查)和其他方法(机构邮件系统、传真或网络调查问卷;电话或面对面访谈)实施。根据数据收集程序的性质和工具,还可获得在职培训、提供方生产力等有关卫生人力资源计量的深度信息。另外,机构评估使得大量卫生系统绩效评估相关指标的数据收集变得方便,绩效评估可从机构评估中获得关于基础设施、供应和成本的可获得性等信息。
许多国家对行政管理记录(公共支出、职工和薪酬、工作许可、工会会员记录和社会保障记录)的计算机化极大地提高了开展卫生人力资源分析的可能性。许多技术型的卫生保健服务提供者都需要正规培训、注册和认证才能正式就职工作;于是卫生培训机构和专业认证机构的行政管理记录就自然成为了追踪卫生人力资源的潜在有价值信息源。这些信息源的优势在于能连续不断地有更新的统计数据产生。此外,依靠注册记录的特征,特别是留意是否对个体记录指定了独特的标示,就可以确定能否跟踪工作人员的入口、职业发展和出口。
识别适宜的信息源和及时地获得数据是整理、分析和使用数据的基本挑战 [2]。其他的问题还有是否需要用新的数据收集活动来补充现有的信息源,比如用卫生人力资源的专项(定量、定性)研究作为补充活动。需要特别指出,定期的卫生部门劳动力调查相对于一般的劳动力调查而言,能提供更多有关卫生工作者的细节信息,其收集的信息也能分解为典型的、分类更明确且各类别信息更详细的卫生人力资源信息。调动所要求的(人力、技术和财政)资源来开展专门的卫生人力资源数据收集活动会经常遇到困难,特别是在低收入国家,但是收集深度信息的工具可以根据感兴趣的变量进行自定义。交叉讯问全面策略或交叉数据源三角测量以及使用其他方法都能用于检测结果的一致性和正确性,完善信息和搜索的经验并最终提供更好质量的卫生人力资源特征测量(参见第11章)。考虑到信息源的多样性,数据传播包括元数据传播以及对细节的定义、建构和每个数据收集点的覆盖范围(即:关于数据的数据)——这些能帮助理解信息的背景和判断眼前决策的适宜性 [8]。