三、我的珠子，我的爱

东东的语言训练，从一开始就不是一件轻松的事情。这一点我早有准备。但是和大多数孤独症儿童一样，在语言训练开始的同时，也需要在其他问题上有所改善。对东东来说，如何改善他的刻板行为是我首先要面对的。东东上过一段时间的幼儿园，家人也教过他一些知识，所以还是具有一定认知能力的，比如他对常见物品名称掌握得都还不错，但也仅限于用手指指认。此外，对于一个4岁半的孩子而言，小肌肉的能力应当是不错的，但东东则不然。在给他做能力水平评估时，其中一个项目是拿笔涂鸦，但他似乎连握笔都不会，更不用说拿笔涂鸦了。考虑到他的这一情况，我尝试着让他通过玩儿玩具，来提升小肌肉的能力。于是，我和东东的第一次共同工作，就是从相对容易的穿珠游戏开始的。

1.惯用手的培养

第一次玩儿穿珠游戏时，我示范着用带小棒的绳子穿过几颗串珠，然后轻轻摆动绳子，绳子带动着串珠里面的小铃铛叮当作响，听起来有些悦耳。东东颇有兴趣地试了试，但双手的配合并不太好，棒子没有插入到孔洞中去。他又试了一次，仍旧没能成功。他有点儿烦躁了，开始哼哼唧唧，眼神四处游离。我扶着他的左右手，辅助他进行了一次，然后赞扬了他。他似乎没有关注到我的赞扬，但是对绳子穿过了珠子这个结果很满意。于是他有些着急地去拿下一颗串珠，还是没能穿过去，我又给予了辅助。于是，一颗接着一颗……就这样，在无声的互动中，最终穿好了一串。他颇有兴致地玩儿着这一串叮当响的串珠，也似乎接受了串珠游戏。

几天的练习后，他的左右手配合好了一些，也可以穿大号的串珠了。但我发现他没有惯用手，拾取串珠或者拿绳子时，左右手较为随机。经过数次观察，结合先前的能力评估，以及从东东妈妈那里所了解到的情况，我决定将右手培养为他的优势手，也建议妈妈在吃饭、写字时尽量引导他去使用右手。当然除穿珠游戏外，在玩儿其他游戏时，左右手的使用是可以随意的。

在东东可以穿过串珠后，我开始辅助他练习左右手交替配合，具体的方式为：当他右手拿绳子穿过串珠后，要将绳子递到左手；用右手将串珠撸到绳子末端，再将左手的绳子递到右手，进行下一次操作。这样也就始终保持右手持绳、左手拿串珠，既可以练习双手的交替协调能力，也锻炼了手眼协调能力。

因为东东并不是确定的右利手，交替配合穿珠训练起初进行得并不太顺利，需要我不断地进行辅助。经过几天的训练后，他渐渐习惯了这样的交替模式。随后，我减少了辅助，只是在他出现错误时用手指一指，他就能马上修改过来，并以正确的方式进行下去。后来，他不再需要任何的辅助，按照这样的模式进行，穿珠的速度越来越快，数量也越来越多。

随着东东掌握了穿珠的方法、双手协调能力的提升，同时配合感觉统合方面对肌肉的训练，一段时间后，他能成功穿取的串珠也逐步从大号过渡到中号、小号，绳子也从带小棒的串绳到比较硬的塑胶绳，再到普通的鞋带。以上任务他都能配合协调，轻松完成，专注力也较前有所提升。

2.刻板行为的改善

在对东东的进步感到欣慰并考虑稍微增加一些难度的时候，我注意到一个新的情况：东东每次穿珠时都有自己的规律。比如在进行水果类穿珠游戏时，他必然是一个西瓜串珠，再一个草莓串珠，接着是菠萝串珠……每次他都会按这个规律进行，如果缺了这个规律中的某一个串珠，他就会在盒子里反复翻找，直到找到再继续。

我向妈妈询问东东在家的情况，妈妈称东东从小就有类似的习惯，喜欢按某种规律排列物品，比如汽车玩具，他都会按某种规律摆放整齐，而且不允许任何人去改变汽车的位置。

对于东东的刻板行为，我做出了一些调整。在穿珠项目上，我要求他首先从盒子里自己抓两大把串珠放到一个小筐子里，抓出来的这些串珠就是他本次需要穿的，然后我会把串珠盒子收起来，不允许他再从盒子里挑拣。因为每种可供游戏的串珠数目不一，他也就无法完全按照自己先前的规律去进行了。

当他穿完几组串珠过后，便发现缺少某些串珠，无法按他自己先前的规律继续进行时，情绪开始有些焦虑，哼哼唧唧，不愿意继续下去。我在一旁鼓励，并告诉他，只需要穿一个随机的串珠就可以结束这个项目，然后就可以玩儿他喜欢的玩具了，同时我也会帮他穿好这一颗珠子。开始时，东东始终对那个不在规律内的串珠耿耿于怀，势必要从绳子上取下来。我拒绝了他，把穿好的珠子收起来，告诉他结束了，然后拿出玩具和他一起玩儿。尽管东东惦记着那颗“错误”的串珠，眼睛四处寻找放串珠的小筐子，但由于目睹我将它们收了起来，且受到眼前喜欢的玩具吸引，也就忘记了串珠的事情，开始玩儿玩具。

这样重复几次后，他似乎也不太介意我帮他多穿一颗“错误”的珠子，并且逐渐从一颗增加到了五六颗。在穿完整串珠子后，我会让他把玩一会儿，再要求他把串珠一颗颗取下来。随后，结合当时我们经常练习的“选择”项目，即当只剩下规律外的串珠时，我会随机拿2个水果串珠问东东：“东东，你是想要桃子，还是葡萄？”由于平时我们在使用强化物时都会让他二选一，他已经适应了这样的方法。于是，他考虑了一下，手指了一下葡萄串珠，我便将珠子递给了他，他自己顺其自然将其穿了进去。借助“选择”的方法，在他穿了多颗规律以外的串珠后，我会让他自己选择把剩下的全部穿起来。

终于，他接受了部分串珠可以不按照自己的规律排列，也能保持情绪比较平静且独立地进行穿珠，并完成所有的随机串珠。看到东东不再那么固执，我稍微松了一口气。这样的刻板思维和刻板行为在孤独症儿童中非常常见，这是他们应对世界的方式，重复刻板的模式让他们感觉到世界是可以以某种方式被理解，也让他们在规律的重复中感到安全。

3.刻板范围的拓宽

于是，我开始加入一些新的动物串珠，比如鱼形串珠、马形串珠等，这些串珠两端的洞口距离较远，需要更高的专注力和手眼协调能力。东东看到新串珠的第一反应不是好奇，而是表现出非常强烈的抵触情绪。当我把新串珠放到桌上时，他试图要将串珠丢到地上。如果我不允许，他会不断尖叫，甚至哭闹，拒绝做任何的训练和学习，表现出一副“有它无我”的态度，坚决不允许新串珠出现在自己的视线范围内。我意识到，他的刻板行为的改善只是稍微拓展了一下刻板的范围，将所有穿过的同类串珠纳入了自己的认知世界，但对新的串珠仍是排除在外的。

考虑到东东强烈的抵触情绪，我将新的串珠放到另外一张桌上，让他可以看到，但是无法拿取。东东探出身体，试图要抓到它们。我阻止了他的行动，并反复告诉他：“我们不穿这个新串珠，它只是放在这里，不会加入到现在的游戏中。”东东仍然不安心，反复将目光投向那几颗新的串珠。我拿出他所喜爱的那几种旧串珠，并引导他进行游戏时，他的情绪才稍微平复了一些，并按先前的规律进行，但仍不时地看看那几颗串珠。

几次课后，东东逐渐接受了那几颗新串珠的存在，也可以安静地做自己的学习训练项目。我把新串珠拿在自己手上，离他更近了一些。他发现后开始尖叫，但哭闹的强烈程度已经有所下降。我反复告诉东东：“这个新串珠不会被放到旧串珠里面，它只是放在我手上。”东东在尖叫着抗议了几次后，确认了新串珠是不会被掺杂到旧串珠里的，他的情绪才相对容易安抚下来。

一步步地，新串珠从我手中放到了桌上，再挪到旧串珠旁边，最后混入了旧串珠之中。通过这样的方式，东东慢慢地接受了新串珠的存在。但他仍不愿意穿新串珠，每次他都会嫌弃般地挑出新串珠，将它放到一边，然后熟练地穿着旧串珠。当我把新串珠递给他时，他会避开，然后淡定地拿起旧的串珠继续游戏，却也似乎并不在意新串珠在什么地方。

之后，我尝试和东东玩儿“你一颗，我一颗”的游戏：他穿一颗，我穿一颗，两人轮流进行。进行几轮之后，轮到我时，我穿上了新串珠，递给他，往下继续。他看到绳子上的新串珠，非常不满，开始尖叫，想把它给撸下来。我试图不让他去看新串珠，立刻递上去他熟悉的旧串珠。他还是很气愤，大声尖叫，不肯继续。于是，我退让了一步，拿起旧串珠飞快地穿了上去，然后再递给他。他仍然不依不饶，一定要取下新串珠。我不再理会他，独自穿着旧串珠，一颗接着一颗地穿，同时也小心地掩盖住新串珠，不让他看到。东东的眼睛盯着我的动作和熟悉的旧串珠，看到一颗颗熟悉的旧串珠被穿了起来，他的情绪逐渐平静了下来，不再尖叫。等到他完全平静下来，我们又开始轮流穿珠，直到把桌面上的串珠穿完。结束后他看到其间的那个新串珠，似乎又想了起来，还是试图将它取下来。我故技重施地告诉他这个项目结束了，并快速地将所有串珠收了起来，递给他喜欢的玩具，他便也不再纠结。

用这样的方法反复进行，东东从接受新串珠的加入，到接受亲自穿一颗新串珠，再到最后完全接受了同一类新串珠，甚至可以把新、旧串珠混在一起进行游戏。东东也慢慢地拓宽了刻板的范围，而随着用类似的方法不断进行练习，东东对新玩具、新学具的刻板行为越来越少，接受新物品、新事物的时间也越来越短，情绪的波动越来越平稳。到训练的后期，他已经能平静地接受新的学习项目，愿意尝试新的学具而不会有强烈的情绪反应。通过东东妈妈的反馈我也了解到，他在生活上的一些刻板行为也有所改变，可以接受一些新的变化了，比如不再要求必须走相同的路线，开门或按电梯可以由母亲或其他家人来代替，而不是必须由他按固定模式来进行。