（三）学用结合　学以致用

中医学理在实践中产生，反过来又指导实践，它是一门实用性很强的应用学科。学医的目的是救死扶伤，只有把理论学习与临床实践紧密结合起来，才能体会深刻，才能推陈出新，在继承的基础上发扬光大。张仲景“勤求古训，博采众方”，运用于临床，著成《伤寒杂病论》，是读书与实践的典范。据今人研究指出，仲景之方源于《汤液经法》。《汤液经法》已佚，但有部分医方存于《辅行诀脏腑用药法要》中。比较《辅行诀》与《伤寒论》之方，从其相同与不同处，便可见仲景学以致用，辨证活用的心迹。如《辅行诀》中有六神方：小青龙、小白虎、小朱雀、小玄武、大勾陈、大腾蛇等，分别为《伤寒论》中之麻黄汤、白虎汤、黄连阿胶汤、真武汤、半夏泻心汤、大承气汤加葶苈生姜等，六神原为道家名称，仲景以方中主要药物名方取代旧有方名，同时使用旧方时药味亦有变动，乃根据具体症情而新定，由此可见其学用结合，圆通活法之匠心。后世诸多医家均承袭了这一套路。如宋代钱乙去肾气丸之桂附，而制养肾阴之六味地黄丸。明张景岳变六味地黄丸之三补三泻立左归饮为纯补肾阴之方。清代；叶天士去炙甘草汤之桂枝、生姜、人参等温阳药，自创加减复脉汤，变阴阳双补而为救治温病肝肾阴液大亏之要方，等等。其灵活性足资后人效法。如此，中医学才不断向前发展。

学医首当明理，然后持理致用。学用结合，以用促学，逐步深入，逐步提高。任何轻视理论或不注重实践的观点都是错误的。没有娴熟的理论，则胸无定见；不经过一番临床，便有“纸上得来终觉浅”的不实之感。如《金匮要略》中“小便不利者，有水气，其人若渴（《医统正脉》作‘苦渴’是），栝楼瞿麦丸主之”。初学时但知为上燥下寒，水停小便不利而设，然临证可治何病？心中茫然。后遇一位癃闭老人，西医诊为前列腺肥大，经治虽效而复发，转中医用八味肾气丸加车前不中。其症小便淋沥，用力解之则如线，旋又中断，因努责过甚以致脱肛，咽干欲热饮等，诊为阳虚于下，不能蒸化水液，在下焦则小便难，在上焦则咽干。乃予瓜蒌瞿麦丸加升麻牛膝为汤服，三剂诸症如释。按前列腺肥大致二便不利，责之肾阳虚气化不及所致，以肾司二便故也。《医宗金鉴》谓瓜蒌瞿麦丸“宣通阳气，上蒸津液，下行水气，亦肾气丸之变制也”。肾气丸能温肾行水，然而本症服之不效，转用瓜蒌瞿麦丸有殊效。其理安在？余认为利水不用泽泻而取瞿麦，考《本经》瞿麦“主关格诸癃结，小便不通……决痈肿……下闭血”，可见其入血分，对于消除肿大之前列腺及因其肿大以致关格癃结小便不利，显然优于泽泻。润燥用瓜蒌根，《本经》载其“主消渴……续绝伤”，后世用之消痈肿。则此药既能生津止渴，又入有形之血而消肿，两擅其长。可见其具流通之性，与呆润不同。此方无地黄之腻补，无萸肉之酸收，不用肉桂之温守，而取附片温阳通经，所以全方温化流通之性较肾气丸为优。况前列腺在二阴之间，乃下焦奇脉之地，叶天士尝云地黄萸肉腻补不能入奇经通脉“柔腻气愈碍滞”（《叶氏医案存真》卷一），是以仲景变通肾气丸之意而为方，其中奥旨，非临证不能体察其妙。复加升麻之升，牛膝之降，燮理气机，于此病亦有助益。通过此方实践运用，愈益加深对前贤诸论的理解。

又如《灵枢·痈疽》论痈肿病理说：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”其说明寒邪入客经络与卫气搏结而形成痈肿。余尝治一徐姓妇患乳痈，初产哺乳，乳房被寒而突发肿痛。中午来诊，恶寒发热无汗，周身酸楚，乏味不渴不食。左乳房肿痛微红，脉浮数，苍白。当即处方败毒散去人参加荆芥、防风一剂，嘱归家速煎服，并嘱加盖衣被，半小时后即当出汗，得汗症可减轻，再予稀粥食。至入暮可服第二煎药，可得续汗而能安寝。明日上午再来复诊。患者归家按法服药，果如余言。至第二日复诊时寒热尽除，乳肿大消，仅存微有胀痛。乃疏归芎小柴胡汤一剂而愈。按败毒散载于《小儿药证直诀》，周学海谓系古方，其方原治伤风、瘟疫、风温、头目昏暗、四肢作痛、憎寒壮热、项强、睛痛，或恶寒咳嗽、鼻塞身重。后世以之治风寒湿四时杂感为多。此方并无解毒散结之药，何以败毒为名？依古之学理，凡外感致病视为邪毒，服此方可得汗而邪随汗泄。以今之病理言，则外感为病毒病菌所致，服此方得汗即排毒于外，古之宏观与今之微观若合符节。此症乳痈初起，外邪与卫气搏结，邪正分争，卫阳外束之象，局部尚未腐肉成脓，故治疗只宜发汗祛邪，以助卫气流行，则证应之而减。若用苦寒消痈败毒，卫气不行，必然导致邪结不解之势，日深则腐肉成脓，形成坏症。余认为，若换用他法治疗，恐无此经济而速效。故《灵枢》论痈肿以卫气搏结不行为病理关键，后人推为至论。而《直诀》以败毒散名方，又深含至理。经过此例治疗，可见熟悉掌握中医基础理论对指导临床的重要意义。余数十年如一日，从随父学医侍诊之日起，在临床实践中，对治疗的个案随时记录，做到脑勤笔勤，认真总结成败得失，这对不断提高疗效有重要作用。