名老中医之路续编(卷四)
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(二)博览求源 辨疑明理

由于中医学博大精深,要掌握好这门学科,学者必须精勤博览。《灵枢经》尝谓“上知天文,下知地理,中知人事,可以长久”。可见中医是包括自然人社会的大学科,涉及面广,故应多方涉猎,才能学好弄通。例如《素问·金匮真言论》中有五脏应四时各有收受的内容,论述了五脏同五行、五味、五色、五方等的关系,同时又讲到五脏与数的关系,如谓肝其数八,心其数七,脾其数五,肺其数九,肾其数六。初读对其义颇不能理解,乃进而求诸注,王冰虽以五行生成数为注但又引《尚书·洪范》“五行,一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土”作解。《尚书·洪范》只是就五行方位排列而言,并无五行生成数之义,读之仍难明理。续观景岳《类经》,以河图生成数作解,进而求诸河图。《易·大传》有“河出图,洛出书,圣人则之”之文并无生成数。河图一词,实始于《尚书·顾命》,至汉扬雄《太玄经·玄数》才阐其象数,而宋代方有图出现。其图以奇偶黑白之数表述天地阴阳消长有序的变化规律,四季方位和五行属性的生克承制关系。其思想被《内经》作者所接受,从而建立起五行学说和藏象理论。人未生之前,先天生后天,藏神机于生化之内,故一、二、三、四、五分别为水、火、木、金、土之生数;人既生之后,赖后天水谷以生长。《尚书·大传》云:“土者,万物之所资生也。”《素问·六元正纪大论》说:“土常以生也。”五行有气有质,皆借于土,如天一生水,水之气也;一得五而为六,水之质始成(《黄帝内经素问集注·六元正纪大论》注文),说明五行之质皆得土气而形成。《素问·金匮真言论》即讲五脏后天之质,故以五行之成数以示之,实为《易经》象数在中医学中的具体运用。明了经理,再看《素问·平人气象论》中四时平病脉理论。“春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。”由于五行成数之中都含有土之生数,五脏初生之气必赖脾胃后天水谷的资助,才能长其质,成其用,其谷气盛衰并见于脉,故脉得胃气则平,少胃气则病,无胃气则死。其脉理亦为《易》学象数所框定。

又如李时珍著《本草纲目》,余认为它不但是中药学巨著,同时也是:博物学巨著。以其对药物分类言之,1892种,何以首部列水类?李时珍说:“水者,坎之象也……盖水为万化之源。”(《本草纲目》卷五)坎为水,是《易经》的说法。管子属道家,《管子·水地》说:“水者,何也?万物之本源也,诸生之宗室也。”水作为属阴的物质,是生物生成的基础,敞以水列第一部。显然李时珍采用了道家的观点。又如《素问·上古天真论》说:“女子……二七而天癸至……日事以时下,故有子”“丈夫……二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”。李时珍说:“天癸者,天生水也。”(《本草纲目》卷二十二)有了先天,便具备了生育能力,也就是具有了新生命开始的基础。天癸属水,水为生命之化源,其理解也是受道家思想支配的。恩格斯在论述生命的起源时说:“生命是蛋白体存在的形……蛋白质是地球表面冷却,并出现了水以后,由无机物逐渐化合形成的。有了蛋白质以后,才出现原始的生命。”苏联生物学家奥巴林关于生命起源的假说,根据生物化学的研究,他认为地球上原始的生命是从水里发生的(见方宗煦等《达尔文主义基础》,人民教育出版社1952年第1版)。这些论断使“水为万化之源”这一古老命题得到科学的证明。据此,余在治疗男妇科疾病之不孕不育症时,每从天癸入手,男子必究其精液,女子必询其月经。以水为坎象,阴中含阳,或滋养其阴,或温补其阳,或视气血虚实以通壅阻,总在保持天癸至,任通冲盛,而达生化之目的。

又如《本经》载车前子,主治“气癃,止痛,利水道小便,除湿痹,久服轻身而耐老”。可见车前子有利水去湿之功效,故治气淋与湿痹。按此乃泻药,张璐谓“阳气下陷,肾气虚脱人勿服”(《本经逢原》)。然《本经》何以言其“久服轻身而耐老”?张山雷以《本经》人服轻身耐老延年一语多见,乃谓“皆方士附会之谬说,抑且与医学本无关”,因此概为删去(《本草正义》)。李时珍引《神仙服食经》说:“车前一名地衣,雷之精也,服之形化。”(《本草纲目》卷十六)按:“化”字有多义,此处当以改易变化讲。《易·系辞》所谓“拟议以成其变化”为恰。服食车前子能使形体变化,以临床疾病观之,如水肿者得服之能利水而使肿消。又如湿盛肥胖者,久服之亦可使之瘦。应皆属形化之例。若今之病水肿者或病肥胖者,多不可永年,服用车前能去其病,其非“久服轻身耐老”之验乎?据此,余常用车前子配合他药治疗肾炎、肝炎、心肝病水肿,以及高血压、高血脂肥胖、脂肪肝等病,常取得较好效果。故张山雷删去经文之举并不可从。陈修园又说:“《神仙服食经》云车前雷之精也,震为雷,为长男,《诗》言采采芣苡,亦欲妊娠而生男也。”余按,《诗经·周南》载:“采采芣苡,薄言采之……采采芣苡,薄言捋之。”芣苡即车前草,嫩时可采来当菜,捋之,即取其子,当药用。《毛传》说:车前“宜怀任(妊)”。可能是用车前子利水治疗妊娠水肿或孕妇泌尿系感染等疾病。观后世之《梅师方》有孕妇热淋用车前子配葵根水煎服方,而《妇人良方》《子母秘录》皆用车前子为末,酒服二钱,治妇人难产不下,可使滑胎易产,皆可证之。可见陈修园服车前求男之说不可从。所谓雷之精,说似玄奥,但仍可求解。盖震为雷而属木,木应肝,车前子甘寒,生道旁而牛马践踏不死,其禀土气之质而具木气之用,土能制水,木能疏泄,故妊娠小便不利或难产者用之,可利水窍,亦可利精窍也,则其疏泄调畅气机的作用不容忽视,然前人未曾发皇此义。余于此等疑问之处,每每博览而旁征,溯本以清源,从而加深对中医药学的认识,不断提高自己的学术水平。