第五节　柴胡桂枝干姜汤证

本节主要论述少阳枢机不利，水饮内结之往来寒热证治。

【原文】

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。（147）

柴胡桂枝乾薑湯方

柴胡半斤　桂枝三兩（去皮）　乾薑二兩　栝樓根四兩　黄芩三兩　牡蠣二兩（熬）　甘草二兩（炙）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。

【名家选注】

方有执曰：胸，太阳阳明也；胁，少阳也。小便不利，太阳之膀胱不清也。渴而不呕，阳明之胃热而气不逆也；头汗出者，三阳之邪热甚于上而气不下行也；往来寒热心烦者，少阳半表半里之邪出入不常也。柴胡黄芩，主除往来之寒热，桂枝甘草，和解未罢之表邪；牡蛎干姜，咸以软其结，辛以散其满；栝蒌根者，苦以滋其渴，凉以散其热。是汤也，亦三阳平解之一法也。（《伤寒论条辨》）

郑重光曰：此少阳证，尚兼太阳，幸下在汗后，邪气不盛，是名微结也。责其病机，实由汗下亡津液，致小便不利，渴而不呕，津液乏而阳虚，故头汗出也。以邪结在经，故尚往来寒热，此则未解之征也。太阳中篇头微汗出，用大陷胸汤，以其热结在里，故从下夺；此头汗出而胸微结，则邪结在经，所以用柴胡桂枝干姜汤也。乃小柴胡汤方中减半夏、人参之助滞，而加桂枝以行太阳，干姜以散满，栝蒌根以滋干，牡蛎以软结。是和里之中，佐以解表之一法也。（《伤寒论条辨续注》）