第四节　大柴胡汤证

本节主要论述少阳枢机不利，阳明腑实结聚之往来寒热证治。

【原文】

傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此爲水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）

大柴胡湯方

柴胡半斤　黄芩三兩　芍藥三兩　半夏半升（洗）　生薑五兩（切）　枳實四枚（炙）　大棗十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二兩。若不加，恐不爲大柴胡湯。

【名家选注】

程应旄曰：胸分为清阳所主，阳乃无形之气，气蒸则为津为液，所谓上焦如雾者是也。邪结于此，则津液不复流布，雾气凝而为水，水得热搏则成邪液，清变为浊，填实于胸胁之间，是为结胸。但头微汗出，则知水气上蒸使然，此则大陷胸汤从高达下为合法，与大柴胡汤两解表里之法迥殊。（《伤寒论后条辨》）

钱潢曰：此亦太阳失治之结胸也，言寒伤营证而不以麻黄汤汗解，至十日之久，其邪虽未尽入，而郁热之邪，已内结于里而为结胸，似可攻之证矣。复往来寒热如柴胡汤证，是半表之邪犹未下也。表里皆有邪，未可以大陷胸汤攻之，以陷胸但能攻在里之热邪，而不能解散表邪也，故以大柴胡汤两解之。若但结胸而身无大热者，其邪不在表可知，此但因热结在里，胃气不行，水饮留结于胸胁，乃可攻之候也。犹必但头汗出者，然后知其身虽大热，而邪气不在阴经，阳邪但在上焦阳分，为结邪所隔，不得下达，水液留蓄，亦不得下走，故以大陷胸汤主之。（《伤寒溯源集》）

唐宗海曰：热结在里则似结胸矣，使不往来寒热，而但见烦痛大热等证，便当用大陷胸汤。今复有往来寒热，则热邪虽陷于胸中，而正气尚欲达于身外也，宜用大柴胡汤，有大黄以夺其结热，有柴胡汤以达其正气，为表里两解之法。若但结胸，无往来寒热之证，且无陷胸等烦躁之大热证者，此为水结在胸胁间，非热结也。使纯是水则火不上蒸，无头汗矣，便不得用大陷胸矣。乃虽无大热而尚有热，虽火不结而尚能上蒸为头汗出，则不但水结，尚兼火证矣。故宜以陷胸汤，夺去其水，兼泻其火。（《伤寒论浅注补正》）