第80章 内科与外科的争执
突发晕厥的原因有很多，内科医生们都有自己独特的一套诊断体系，正在各抒己见。
董苗苗抢先说：“患者既往就有头痛病史，我考虑还是神经源性昏厥的可能性比较大。”
急诊外科的一名住院医也跟着补充：“也有可能是硬膜外血肿！患者符合清醒、昏迷、清醒这样的规律，需要特别关注患者的意识情况。”
张茹点了点头，问向众人还有没有不同的观点。
这时，一名中年医生扶了扶眼镜，摇头说：“我还是考虑颅脑方面的可能性大，患者倒地的时候具体情况不清，我认为癫痫也是极有可能的。
TIA（短暂性脑缺血发作），急性脑出血、脑梗塞等脑血管引起的疾病也应该考虑在内，如果这些都排除了，那么极有可能是排尿性晕厥。”
很显然，这人持否定观点。
说话这人叫王斌成，是急诊内科一位高年资主治医，他的话一说出口，现场年轻的住院医们，顿觉眼前一亮。
到底是内科主治医生，分析病情思路清晰而且还能突出要点。
张茹冲王斌成点了点头，继续做着引导性提示：“其他人呢？还有没什么考虑？有没有人考虑到心源性昏厥方面呢？”
现在没有人说话了，显然他们都同意王斌成的观点，没有人提出异议。
此时，李西北已经看完病人家属从下级医院带来的所有检查报告，心里也有了自己的答案。
他不紧不慢地说：
“我认为心源性昏厥的可能性不大，其中最有可能，最需要考虑的就是心梗。”
此话一出，不论是住院医，主治医还是张茹心里都颇有微词，心源性休克的可能性不大，你还直接说最有可能是心梗？
心梗是急诊科的常见病，有点常识的医生都知道，它的典型表现是：
突然发作的心前区压榨性疼痛或憋闷感，可延伸到左侧肋骨、上腹部、左侧肩、背甚至口腔、头部。
疼痛性质为“压迫感、挤压感、沉重感”，表状为持续长时间不缓解，无明显疼痛峰值，休息或使用药物仍不能减轻症状。
患者初期出现心跳加快、血压升高，后期由于心肌缺血坏死数量增加，则会导致心脏功能逐渐衰竭下降，心脏及全身血液循环出现障碍，并伴随着心跳减慢、大汗淋漓、呼吸困难等症状。
而有些患者，也表现为单纯腹痛，但是眼下病人的各项生命体征良好，并且也没有以上任何症状发生。
最重要的是，刚才监护仪上的心电图也没有心梗的表现！
如此排除下来，就算考虑心源性晕厥，也应该是第一时间排除了心梗才对。
张茹觉得李西北的发言欠缺考虑，下意识便认为他还是太年轻，临床经验不足。
“那患者入院前，在当地医院查的肌钙蛋白小于0.012ug╱L，患者心电图也未查见明显异常，这点你要怎么解释？”
既然这是讨论，她还是选择继续发问。
站在李西北的发言来看，她看得出对方底子虽然不错，可对于疾病的诊断和辩识就差了些，应该加以引导。
却不料，李西北缓缓站起身，斩钉截铁地说：
“很简单，之前阴性不代表现在是阴性，也不一定所有的心梗都会有心电图的改变，也有非ST段抬高型心肌梗死不是吗？”
他脑袋转得飞快，眼里闪烁着异样的光，继续说道：
“患者高龄，有长期吸烟史，从外院检查结果来看，患者长期高血脂，且并从未服用过降脂药，冠脉也存在粥样硬化，这些都是心梗的高危因素。”
李西北说到这里停顿了下，随即继续补充：
“心梗常伴有各种心律失常，该患者从心电监护可以看出，其室性早搏大于5次每分钟，当心肌缺血面积较大时，也会产生心源性休克，我认为这可能就是他昏迷的主要原因，必要时要完善冠脉造影明确诊断。”
他的分析有理有据，甚至比王斌成主治医分析得还详细，众住院医好像又觉得判断心源性休克，似乎也没什么不对。
为了保险起见，心梗确实也应该排除一下啊。
张茹脸色稍微变了变，原本她提出疑问，只是想让李西北意识到自己分析方向上的错误，却没想到迎来了更为理性的分析。
最后，她还是给出了相对中肯的判断：
“李医生说的虽然有理有据，不过在临床上发生这种类型心梗的概率太低。相对于来说，我觉得还是颅脑方面出问题的可能性，会更大一些。”
“不！我赞同小李的意见。”
气氛正凝固时，王海突然出声说道，既然总要挑一边站队，他还是选择相信李西北。
王海本就是普外科出身，他的技能点，主要都集中在外科手术方面，对于诊断不属于外科范畴的疑难杂症，则超出了他的能力范围。
急诊外科和内科的意见一时间有些争执不下，场中大多数人，还是选择站在内科张茹这一边。
毕竟术业有专攻，内科医生擅长诊断疾病和用药，外科医生则长于手术，这几乎是业内公认的普遍规律。
这种认知，即便是在急诊科也是一样，相对于年轻的李西北，他们更愿意相信经验老道的张茹。
叮铃铃——急诊抢救室内的电话骤然响起。
一名住院医凑上前接起电话，简短的交谈之后就挂断，他脸上挂着错愕的表情，说：
“四床化验室危急值报告，肌钙蛋白i大于80ug/l。”
四床的患者，就是刚才收入的白发老人！一个电话，一个危急值瞬间打破了微妙的平衡！
仅凭这一项化验指标，就几乎可以证明：
李西北的判断是对的！
肌钙蛋白i是一种收缩蛋白，仅存在于心肌之中。
当心肌受到损伤时，存在于心肌细胞内的肌钙蛋白i，就会被释放出来进入血液，导致血液中的肌钙蛋白含量明显升高。
就现在的肌钙蛋白的数值而言，几乎可以肯定患者存在长期心肌损伤。
虽然心电图没有什么变化，可需要首先怀疑的依旧是心梗，而且还是不典型心梗。
作为一名急诊科的医生，就算水平再差，都知道这个结果意味着什么！
震惊！错愕！难以置信！
他们难以相信，一名外科医生，居然仅凭过往病史和一张不起眼的心电图，就能诊断出不典型心梗！
众人显然是被这个消息给震住了，现场只有张茹和王海还算冷静。
她急忙吩咐：“迅速联系心内科转诊！开放绿色通道。”
李西北提醒：“来不及了，现在最要紧的，是立即给予患者复合量的拜阿司匹林和波立维！”
听到李西北也在下达医嘱，急诊内科的董苗苗愣住了！
这到底该听谁的啊？
张茹看到董苗苗没有行动，突然放大音量，急切地说：“你还在等什么，赶快按照李医生和我说的去做啊！”
……