第三节 辅助治疗期

辅助治疗期是指从根治性手术完成后，进行标准化方案辅助治疗以防止术后复发转移的治疗阶段，包括辅助化疗、辅助放疗、辅助内分泌治疗（乳腺癌）。对于早中期可手术切除的肿瘤患者，辅助治疗（辅助化疗、辅助放疗等）有利于降低术后复发率，延长患者无瘤生存时间。已有的研究表明，现代治疗，尤其化疗、放疗可作为“病因”来影响患者中医证候，如辅助化疗可使患者产生脾虚或加重脾虚证；放疗被中医学认为是一种热毒之邪，可损伤机体的津液致阴虚内热；乳腺癌的内分泌治疗可使机体产生阴虚内热（如三苯氧胺）或肾阴不足（如AI制剂）。因而，此阶段中医治疗配合辅助化疗、辅助放疗、辅助内分泌治疗的目的是为了增加辅助治疗的通过率，减轻辅助治疗所致的毒性反应，解决患者治疗期间基本的生活质量需求，以间接延长无瘤生存时间。

中医治疗在辅助治疗期配合现代辅助化疗、辅助放疗、辅助内分泌治疗主要从以下几个方面进行。

辅助化疗：从中医的角度来看，化疗的毒性作用较为复杂，近期多以脾胃伤为主，继则耗气伤血，两者相互影响。胃肠道毒性作用常见恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡或肝功能损害等。此时中药的应用应注意顾护胃气，以理气健脾、降逆止呕为主。药用太子参、白术、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁、山药等；舌苔厚腻酌加清热理气化湿之品，如苍术、黄连、青蒿等；若口腔溃疡，兼舌质红绛，则加养阴清热之品，如玉竹、沙参、麦冬、玄参等；腹痛加白芍、佛手片等。此时尤其要重视气机通畅，要做到养阴而补脾胃，理气而不伤阴，补气而不壅堵，才能使脾胃健运。同时，在化疗中也不排斥西药对症支持治疗，认为此时应增加补液，加快排毒，积极应用止吐药物以保护脾胃，有助于患者体质恢复。血液系统毒性反应以白细胞、血红蛋白、血小板减少为常见。临床表现以气虚为主，兼见血虚。可见头晕乏力、多汗、面色苍白等症状，应用补气养血法，方以四君子汤为主，加黄芪、山药补气生血；加鸡血藤、当归、仙鹤草、丹参、大枣等养血。用药时不可滋腻碍胃，可酌加陈皮、佛手使中焦气机流畅。尤以鸡血藤等补血兼行血之品，使血得补而又不留邪。必要时（Ⅲ度及以上血液学毒性）应用西药，如集落刺激因子，以帮助患者度过化疗反应期，使化疗得以顺利进行。

辅助放疗：放疗所引起的副作用包括全身反应和局部放射性损伤。全身反应包括放疗期间所表现出的乏力、食欲减退、骨髓抑制、肝肾功能损害等。局部放射性损伤包括对脑、脊髓、唾液腺、肺、胃和肠、膀胱、肾脏、皮肤以及黏膜反应，如口干、皮肤溃疡或坏死等。远期毒性反应尚有放射性食管炎、放射性肺炎、出血性膀胱炎、直肠炎等，治疗手段较少，病情棘手。放疗损害主要为损伤阴精，有时气阴两伤。因此在放疗过程中常配合应用滋阴之品。同时根据病变种类和部位不同，以及个体差异，用药各有偏重。如头颈部肿瘤放疗后常发生口腔炎、咽喉炎等，予养阴生津清热，药用生地黄、麦冬、天冬、天花粉、石斛及金银花、山豆根、桑叶、连翘等。肺癌患者放疗后多见肺阴亏耗，见干咳、气急等症状，予南北沙参、杏仁、百合、枇杷叶等养阴润肺，加五味子敛肺；兼见咳痰可加浙贝母；发生放射性肺炎者，除予以沙参、麦冬、天冬、玉竹、石斛、百合等养阴生津之品外，应加丹参、红花等活血化瘀之品。放疗毒性反应多表现为脏腑多系统反应，症状错综复杂，但总体仍不离阴虚内热。重视辨证与辨病的结合（头颈部肿瘤辨病用药：山豆根、大青叶），重视保护脾胃之气，维持脾胃功能正常运化，结合清热药的应用，注意益气养阴，调理气机，使攻邪而不伤正，在扶正的基础上祛毒攻邪。结合放疗情况，根据治疗特点不同，毒性反应不同酌情治疗。对于临床疗效的辨证要点，主要考虑三点：临床症状的改善；体重、饮食、治疗疗效及毒性情况、患者整体体能评分情况；大小便、舌脉及证候的变化。

关于放射性肺炎，在进行可能产生的肺毒性的放疗治疗阶段，西医治疗采用药物预防为主，并采用先进的放疗技术减轻非组织的损伤，在这个阶段，患者尚未出现肺毒性相关临床表现，中医药治疗应以“治未病”为原则，放疗多以耗损气阴为病，正气虚弱，邪气直中而进一步发病，故在这个阶段中药治疗应适当养阴益气，巩固卫表为主。在急性损伤期，患者临床表现为正气虚损，夹感发作，此时肺毒性处于急性发作，易进一步传变，导致重症发生。本阶段的患者中医病机为虚实错杂，应辨明患者正虚邪实的轻重，治疗以祛邪扶正并举，根据实际情况决定扶正与祛邪的比重，同时注意加用顾护脾胃之品，以防治较大剂量糖皮质激素治疗时所产生的不良反应。在肺毒性发展至慢性损伤期，肺部炎症迁延反复，肺纤维化逐渐加重，病情较重。中医辨证多属于虚喘范畴，治疗以补益脾肾，兼以祛邪为主要原则，组方中可酌情加入具有对肺纤维化有治疗作用的药物。肺与大肠相表里，在降气过程中，可辅以适当润肠通便药物。

辅助内分泌治疗：进行辅助内分泌治疗的患者，由于其治疗时间至少5年，因此这部分患者也归属于随访期。对于绝经前使用三苯氧胺内分泌治疗的乳腺癌患者，三苯氧胺可能导致患者的脂代谢异常，甚至血栓形成，在中医辨证施治过程中，考虑其湿浊的病因，兼以化湿，适当酌情化瘀。对于绝经后使用芳香化酶抑制剂内分泌治疗的乳腺癌患者，芳香化酶抑制剂可导致骨密度下降，可能出现骨质疏松、骨痛、筋脉拘急不适等副反应。在中医辨证施治过程中，在考虑主要病机背景下，可适当加用疏经通络的药物，同时顾护脾胃功能。在对激素受体阳性患者使用内分泌治疗过程中，中医治疗是否可采取补肾的治疗原则，是值得关注研究的问题。

另外，一些日常饮食会在一定程度上影响患者的内分泌水平，在进行内分泌治疗时，患者及家属也应加以关注。如甲状腺癌术后患者在服用优甲乐时，饮食方面应注意控制高碘食物的摄入量，如海带、紫菜、虾皮等，以及含碘量高的调味品如碘盐等。除中药复方饮片、泡脚方外，针灸及穴位贴敷法亦可通过健脾和胃，益气生血，舒经活络，通络止痛，达到减轻辅助治疗期间出现的毒副反应，增强治疗效果，提高患者生活质量，延长患者无瘤生存时间的目的。