第四节 随访观察期

随访观察期是指经过根治性手术及辅助治疗完成后，尚没有复发的证据，直至出现新发病灶的阶段。现代医学对随访观察期的肿瘤患者一般采取观察的手段而没有推荐的药物干预治疗，而此阶段肿瘤的复发率较高，这个阶段是现代医学治疗过程中存在的盲区。中医治疗在此有较大的发挥余地。以期通过调理体质、辨证施治等方式改善患者的内环境，达到减少肿瘤的复发及转移的目的。

中医治疗在随访观察期配合现代定期随访复查主要从以下几个方面进行。

在随访观察阶段的早期：患者在经历根治性手术和（或）辅助放、化疗来根治肿瘤的同时，治疗相关不良反应会一直延续，以至于患者日常生活受到不同程度的干扰，如消化道肿瘤术后消化道重建导致胃肠功能紊乱、奥沙利铂辅助化疗所致周围神经毒性、希罗达辅助化疗所致手足综合征、辅助放疗所致放射性肠炎等。该阶段的中医治疗以减轻毒性反应、“清余毒”、改善患者生活质量为主。如头颈部肿瘤患者接受放疗后，患者临床常常表现为口干、咽喉干痛、吞咽困难等一派阴虚内热之象，因而根据不同的证型给予养阴生津，益气活血清热，兼以顾护脾胃。手足综合征为临床中常见的使用化疗药物（卡培他滨、奥沙利铂、长春瑞滨等）引起的一类周围神经毒性反应，表现为手足部皮肤出现红斑、水肿、水疱、脓疱、色素沉着、皮肤皲裂等皮肤损害，并伴有疼痛、麻木感等自觉症状的一系列症状，不仅降低患者生活质量，还会限制化疗用药剂量。中医辨证中，肿瘤总属“本虚标实”之证，而化疗药物乃大毒之品，治疗肿瘤则是以毒攻毒之法，故化疗时加重了正气的损伤，导致气虚血瘀，气滞湿阻，血行不畅，脉络瘀滞，气血不能达于四末，肌肉筋脉失于濡养，出现肢体疼痛、麻木和感觉异常等症。故手足综合征以正虚为本，血瘀为标。在治疗过程中，配合以益气活血的中药（鸡血藤、虎杖根、威灵仙、络石滕、桂枝、川芎、玫瑰花、红花）外洗，可达到益气行气、补血活血、养血息风、祛瘀止痛的功效。

在随访观察阶段的后期：人体的正气水平即免疫状态是决定疾病预后的关键因素。手术和辅助放、化疗后患者本身肿块已切除，从患者的角度来说，已处于无瘤状态，邪气已去，理论上已不需要治疗，但60%～70%的患者仍会复发、转移，说明人体正气水平即体质状态是肿瘤复发、转移，特别是手术放、化疗后的肿瘤患者复发、转移的决定因素。因而，对于随访观察阶段已完成根治性手术和放、化疗的患者，临床上已处于无瘤状态。中医治疗的目的是预防复发、转移，这时运用中药治疗主要以调理体质为主，通过调整患者不平衡的体质，提高其正气，使肿瘤失去复发、转移的基础来达到目的，治疗周期长，同时考虑到体质的稳定性，应在辨体的基础上注意守方。用药时用量宜轻，药味宜少，以15～20味为佳，注意避开毒性药物的应用，以防对身体产生损伤。在调理体质期间，如果因内外环境的影响出现相关证候时，可临时转为以治疗证候为主，药性药量和药味根据需要加减，一般证候在4周左右可以得到纠正，借此与病理体质相区别，在此基础上，仍辅以调体质药物控制证候的转归。同时，考虑到中药的毒性和长期服用可能引起的毒性反应，应当注意中药服用的时间。因为术后1～3年往往是肿瘤复发、转移的高发期，因此笔者认为中药的术后应用一般不要超过3年，如果用药期间体质转为平和体质，可考虑停服中药，如果用药后体质仍有偏颇，可适当延长治疗时间。

由于患者有体质的差异（王琦九体论），随访观察期患者的证候情况较为复杂，需要我们辨病与辨证相结合，运用中药辨证施治，以预防肿瘤复发、转移。随访观察期的治疗原则从另一个角度还体现为古人的“治未病”思想，具体为“既病防变”，即预防肿瘤的复发、转移，这与现代医学肿瘤的“三级预防”有相似之处。有研究支持中药持续治疗可以作为术后无瘤生存期的独立保护因素，接受中药治疗时间越长，则越有利于延长患者的术后无瘤生存期。但是要注意的是切忌运用猛药以攻补，尤其是针对老年患者、手术、放疗和化疗后患者，由于其脏腑气血虚弱，治疗过程中要顾护胃气。若进行猛攻猛补，急功近利则会使机体承载能力急剧下降。在随访观察期，肿瘤患者也要重视饮食营养，将饮食与中药相结合，取长补短，防止肿瘤的复发与转移。适量运动可以调畅气血，扶助正气。