验案2　痰湿阻络案

李某，男，48岁，汉族。就诊日期：2015年3月10日。节气：惊蛰。

主诉：头痛、头晕反复发作两个月，加重伴胸闷1周。

现病史：患者自诉两个月前无明显诱因出现头痛、头晕并反复发作，严重时感胸闷、恶心欲呕，时有大便不爽、排便费力，经多方治疗效果不佳。经查头颅CT无异常，心电图等辅助检查正常。实验室检查提示胆固醇5.97mmol/L，甘油三酯1.9mmol/L。故来寻求李玉贤诊治。体格检查：言语清晰，四肢活动灵活，肌力正常。舌质红、苔白浊，脉沉弦缓。

辨证：痰湿阻络。

治法：化瘀祛湿，平肝息风。

处方：清半夏12g，炒白术9g，天麻15g，炒枳实15g，竹茹15g，陈皮9g，炒莱菔子15g，炒蒺藜15g，桑叶30g，瓜蒌15g，丹参15g，桃仁12g，酒大黄30g，泽泻15g，桑寄生15g。7剂，每日1剂，分两次水煎，滤渣取汤汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分钟温服。

二诊：前方服用后头痛、头晕明显减轻，胸闷、恶心向愈。减酒大黄为15g，加荔枝核30g，继服7剂。

三诊：诸症缓解，痊愈。

按语：患者既往罹患血脂异常，属痰湿之体。此时正值春气升发之时，痰湿体质加肝风上扬，故见头痛、头晕，加重伴胸闷气短，乃痰湿中阻、胸阳被遏所致，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《兰室秘藏·卷中·头痛门》曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除。”故方选半夏白术天麻汤化裁。

方中以半夏燥湿化痰、降逆止呕；天麻平肝息风而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。再以白术、炒莱菔子、炒蒺藜配大剂桑叶清利头目，配瓜蒌、丹参、桃仁、酒大黄开胸化瘀、活血泄浊，再加泽泻、桑寄生补肾泄浊之力益强。诸药合用，共奏平肝息风、化痰清头目、燥湿泄浊之功。