验案1　肝胆郁火案

李某，女，47岁，汉族。就诊日期：2014年3月。

主诉：反复偏头痛半年余，加重1周伴胁胀不适。

现病史：患者近1年来月经不规律，常推迟，末次月经2013年1月9日，经量少、色暗红，白带无异常，易怒心烦，常有左侧偏头痛，发作无定时，情绪波动时明显。头颅CT扫描结果无明显异常。刻下神志清，精神差，左侧偏头痛，口干口苦，两胁胀满，受风后加重，小便正常，大便略干。舌质偏红，苔白，脉弦数。

辨证：肝胆郁火。

治法：解郁清火。

处方：柴胡9g，川芎12g，炙甘草9g，白芷12g，香附12g，白芥子6g，郁李仁9g，炒白芍12g，郁金12g，合欢皮12g。4剂，每日1剂，分两次水煎，滤渣取汤汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分钟温服。

二诊：患者4日后复诊，诸症明显减轻。前方川芎改为9g，继服7剂。

三诊：患者诸症已愈，嘱患者调畅情志，门诊随访。

按语：患者为中年女性，适逢围绝经期，情绪易于波动，且肝主疏泄，性喜条达恶抑郁，如果情志不遂，则易导致肝气郁结，气逆上犯可致头痛，又兼引动少阳经气，则发于两侧。肝脉布胁肋，肝气逆乱，则导致胸胁胀满。肝胆郁久化火，则口干口苦，午后加重。舌质偏红，脉弦数，为肝胆经郁火之证。

方中川芎味辛，性温，辛香走窜，上可通于颠顶，下可归于血海，能行血中之气，开窍通闭、祛风散寒、通络止痛，为君药。白芷辛温升散上行，祛风散寒，加强川芎疏散止痛作用，为臣药。香附、郁李仁入血分，可助川芎行气活血，郁李仁又可润肠通便、导热下行；柴胡引药入少阳经，并载药升浮直达头面，柴胡与香附同为苦寒之品，疏肝解郁、调节气机，是治肝气郁结的重要组对；白芥子引药深入，直达膜原，可去皮里膜外之痰，起到通窍蠲痰作用；白芍敛阴而防此方辛散太过，又可疏肝解郁、缓急止痛；郁金调畅情志；合欢皮蠲愤、化郁解烦，皆为佐药。使以甘草，调和诸药，缓解急迫。方中诸药相合，疏散风寒，并可通络祛瘀，且发中有收，通中有敛，相互为用，各展其长。一诊疗效较好，恐川芎辛散太过，故二诊减量。本方可应用在肝胆郁火的一些病例中，例如中医之偏头痛、西医血管神经性头痛等疾病，临床较为常用。本方疏肝解郁、清热泻火，但兼患出血性疾病及阴虚者应慎用。