第五节 重症康复治疗工作的主要内容

一、康复治疗内容

根据康复治疗实施的医疗环境不同，重症康复治疗工作原则和内容有所不同，具体实施措施和方法也有所区别。

1.ICU床旁重症康复治疗的主要内容ICU床旁重症康复治疗原则是在保证临床治疗实施的基础上，开展集束化ABCDEF康复：A——唤醒，B——呼吸训练，C——适度镇静，D——谵妄的监控，E——早期移动和/或运动练习，F——家人陪伴或家庭关爱。

具体实施内容包括且不限于：①体位训练和良姿位摆放；②进食管理和预防误吸；③吞咽训练；④咳嗽和排痰训练；⑤预防深静脉血栓形成；⑥呼吸治疗；⑦针对躯干和四肢骨骼肌的物理治疗；⑧作业治疗和有氧训练；⑨必要的、针对性明确的物理因子治疗。

2.在康复医学科病区内设HDU/CRCU中康复治疗的主要内容HDU/CRCU中应建立一个分工明确的重症康复专业团队，在临床诊疗的基础上，全面系统地开展康复医疗服务工作，进行详细病情评估，包括患者生命体征判断、风险识别、循环支持、呼吸支持、脏器功能维护、进食安全与营养支持、血栓预防与治疗、肌肉骨骼保护、获得性衰弱/皮肤与创面保护、植入性管道维护等。根据评估结论，决定患者的康复治疗时机，强调全病程整体康复治疗与个体化精准康复原则，制定诊疗计划，严格按照计划实施完成；并随时保持有效沟通，实时、动态调整治疗方案和措施。

HDU/CRCU中康复治疗主要内容包括且不限于：重症患者的风险识别、生命体征和危重程度评估、心肺功能评估、呼吸支持（无创/有创呼吸机使用）、气道管理（湿化/雾化/气道廓清）、吞咽功能评估与治疗、呼吸治疗（呼吸功能评估、呼吸模式与呼吸肌肌力训练、能量节省技术）、重症物理治疗与作业治疗、必要和针对性明确的物理因子治疗、预防深静脉血栓形成和压力性损伤干预等。

二、教育

在重症康复医疗体系中，除了临床诊疗、康复治疗之外，协调好与患者家庭的关系是落实以患者为中心的重症康复的核心工作内容。在保证医疗安全和医院内感染控制要求的基础上，推荐开放式或灵活式的家属陪护，特别是在CRCU/HDU中，需要为家属提供宣传手册、治疗日志等，可以提高治疗的依从性，改变患者行为，缓解家属的负面情绪和改善患者预后。

重症康复治疗教育的主要内容包括且不限于以下内容。

1.危险因素的识别和改善。

2.监测设备、氧气和其他呼吸设备使用的示警指标认识。

3.体位管理。

4.医疗废弃物处置和手卫生管理。

5.口腔与皮肤的清洁保护。

6.人工气道的保护。

7.药物使用计划执行。

8.进食计划。

9.排痰。

10.营养。

（潘化平 叶祥明）