第三节 重症康复治疗适应证

一、重症康复治疗时机

康复治疗的开始时间没有统一标准。一般认为，患者撤离呼吸机前或转出ICU之前就可以介入。

在重症监护环境下开展的多学科团队协作的治疗模式，可为患者提供24h密切医疗监测和照护，同时可开展积极床旁康复训练，在治疗原发疾病的基础上预防并发症，改善功能结局并缩短住院时间或尽快转入普通病房。

通常当患者准备撤离呼吸机时其镇静程度会降低，醒来的时候都会拔管然后从ICU转入普通病房。而康复治疗则可以在患者撤离呼吸机前或转出ICU之前就可以介入了。

二、重症康复治疗适应证

目前重症康复治疗适应证尚缺少共识。虽然不同临床专业的重症康复治疗介入有着不同的选择，但是对一些常见的危重症患者康复治疗介入有着基本的标准。

1.患者能对刺激做出反应。

2.稳定的呼吸，如呼气终末压为10cmH2O，呼吸频率≤ 35/min；血氧饱和度≥ 90%，机械通气吸入氧浓度（FiO2）≤60%，呼气末正压（PEEP）≤10cmH2O。

3.血流动力学稳定（没有活动性心肌缺血、低血压，无须使用血管加压药物维持血压），具体指标包括：心率（HR）＞40/min或HR＜120/min；收缩压（SBP）≥90或≤180mmHg，或/和舒张压（DBP）≤110mmHg，平均动脉压（MBP）≥65mmHg或≤110mmHg；在延续生命支持阶段，需用小剂量血管活性药物支持，多巴胺≤10mg/（kg·min）或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1mg/（kg·min），特殊体质患者，可根据患者的具体情况调整用药。

4.没有不稳定性心律失常。

5.没有不稳定性骨折。

6.没有开放性伤口。

7.颅内压（ICP）＜15mmHg。

8.生命体征稳定的患者，即使带有引流管（应有严格防止脱落措施），也可逐渐过渡到每天选择适当时间做离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜的物理治疗等。

三、重症康复治疗暂停的指征

1.生命体征波动明显，有可能进一步恶化甚至危及生命（静息时，SBP＜80mmHg，MAP＜65mmHg。HR＜50/min或＞110/min）。

2.有明显胸闷、胸痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状（静息时，PEEP＞10cmH2O，或者呼吸频率＞30/min）。

3.存在其他预后不良的因素（例如1h内调整加强了呼吸机参数支持）。

4.静息时，15mmHg＜ICP＜20mmHg。

5.接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）期间。

6.有未经处理的不稳定性骨折。

（潘化平 叶祥明）