第二节 重症康复的价值

一、重症康复治疗目的

重症康复治疗目的是加快重症患者功能恢复进程，降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用支出，预防二次并发症的发生、恶化，协助患者尽可能恢复到伤病前的功能水平，促进患者尽早回归家庭和社会。

对于重度失能入住CRCU的患者来说，康复介入得越早，患者在出院时就越有可能达到较高的生活自理水平；反之，缺乏康复介入的重症患者出现短期和长期的二次并发症的风险也大大增加。这些并发症可能会导致残疾的产生、病情进一步恶化，甚至可能导致患者过早死亡。

对于长期在重症监护病房卧床的患者，国内多数临床医务人员认为，患者病情比较严重，恐怕不能承受康复锻炼。

危重患者的康复治疗价值并不在于完全干预疾病的治疗过程，而在于减少患者特异性功能障碍的发生及进一步发展，因而有利于临床诊治，减轻患者的痛苦及护理人员的护理强度。

二、重症康复医疗介入的必要性

详见表1-1。

三、重症康复治疗的参与者

根据康复治疗实施的医疗单元不同，参与的人员组成及团队形式也会有所不同。

1.在ICU内床旁康复治疗 由于在重症监护医疗单元内进行康复治疗，应接受所在医疗单元ICU主任、护士长的领导，在临床医生的指导和参与下，进行康复医疗服务。主要参与者包括临床医生、ICU医生、护士、照护者、康复医生、多类别康复治疗师、临床营养师等人员共同组成的团队协同。

2.在高依赖护理监护病房（HDU）康复治疗 高依赖护理监护病房主要针对需要较高程度地依赖监测和护理的患者，医疗单元大多数是在康复医学科内，康复治疗参与者包括康复医生、护士、治疗师、临床营养师、心理医生、患者家属、照护者和社会志愿者等。

表1-1 重症康复医疗介入的必要性

3.在重症康复监护医疗病房（CRCU）康复治疗 这是一个在HDU的基础上、按照重症监护病房的标准建立的、完全由康复医生主导、临床专科医生给予支持的、独立的综合康复医疗服务单元。参与康复治疗的人员包括康复医生、护士、治疗师、患者家属和照护者，治疗师包括物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、呼吸治疗师（RT）、言语治疗师（ST）、假肢矫形师等。根据患者病情需要，由临床专科医生、手术医生以及临床营养师、临床药剂师、心理医生等给予技术支持和诊疗帮助。

（潘化平 黄怀）