肾真菌感染（renal fungal infections）十分少见，见于免疫功能低下患者，在糖尿病、肝、肾器官移植、白血病、吸毒、AIDS、严重感染及危重患者中有明显上升的趋势，亦有发生于移植肾的报道。肾的真菌感染通过两种途径，直接接触传染，如接触真菌污染的物品，在不洁的水中游泳，通过尿道上行引起肾的感染。另一种为真菌败血症。真菌感染的发病率日益增加。引起肾脏感染常见的真菌为念珠菌（candida），其中最主要的是白色念珠菌（candidaalbicans），其次为曲霉菌（aspergillus），其中烟曲霉菌（aspergillusfumigatus）是最常见的致病菌。少见的有新型隐球菌（cryptococcusneoformans）、组织胞浆菌（histoplasma）等。肾真菌感染诊断常被忽略而延误治疗，发生真菌性败血症时，肾及全身多器官受累，常导致死亡。

直接接触感染的临床表现与细菌性肾盂肾炎相似，少数患者可引起前列腺脓肿，表现为尿道感染和膀胱颈部梗阻的症状。真菌败血症通过血行播散累及肾脏，可以引起多发性肾皮质梗死和肾脓肿。肾乳头坏死可以引起肾绞痛和尿道梗阻。血常规化验表现为血红蛋白降低，白细胞总数及中性粒细胞增高。尿常规检查可发现有蛋白质，红、白细胞及管型，尿素氮有时升高。

该病影像学诊断方法有：IVP、超声检查、CT、MRI等。肾的真菌感染主要表现在肾体积、密度的改变，而CT扫描能够直接观察这些变化，因此CT为首选的方法。MRI和静脉尿路造影及US可以作为辅助的检查方法。

IVP静脉团注造影剂后可以显示肾皮质栓塞，以及肾脓肿形成的低密度灶，肾小盏及肾盂受压变窄，显示肾体积的增大比平片清晰。若一侧肾静脉栓塞可不显影。注射造影剂后应1分钟、3分钟、5分钟投照显示皮髓质病变，30分钟或延迟更长时间投照显示肾的分泌功能明显降低。造影表现形态与急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、肾脓肿、肾积水类似，即肾无功能、弥漫性肾肿大、局限性肾肿块，有或无梗阻。特征性表现为在肾盂和/或膀胱内可见真菌球引起的软组织充盈缺损（图2-2-25b）。真菌球内气体能产生一放射性透亮影。

真菌球形成时在集合系内可见高回声但无声影肿块。

平扫所见同泌尿系造影，增强扫描可见肾实质内有不规则的低密度区（图2-2-25a）。CT扫描是观察肾脏真菌感染的主要检查方法。可以显示受累肾脏在短期内逐渐增大，其边缘光滑完整，部分区域侵及肾包膜形成边缘不规则增厚。肾脏的横断面饱满呈椭圆形。肾实质密度不均匀，广泛分布斑片状低密度灶，CT值20～30Hu，残留的肾实质呈长条状或不规则形状的略高密度影，CT值50～60Hu，其内小片状高密度影CT值可超过70Hu，提示为出血灶。部分肾小盏、肾盂受压变窄甚至消失。增强扫描肾脏呈不均匀强化，若肾静脉血管栓塞，肾脏整体不强化，呈均匀一致的低密度。真菌性脓肿表现为类圆形低密度灶，壁较厚而不规则，增强时壁可强化而脓腔不强化，可合并肾周筋膜增厚及肾周脓肿（图2-2-26）。

同CT相似，亦可显示肾内脓肿形成。抑脂T ₂WI序列，其脓肿壁及分隔呈低信号，中央部分呈高信号，增强后其壁及分隔持续性强化，内部可伴无强化坏死区，亦伴有肾功能减低相关表现。

肾的真菌感染常为继发性感染，多在肝肾器官移植后、血液病、恶性肿瘤、糖尿病、严重感染、大面积烧伤、严重营养不良时长期应用抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂使机体内菌群失调，或抑制了机体的免疫反应而引发真菌感染。由于其发病率低，易被忽略而误诊，甚至导致死亡。凡在上述疾病基础上出现并发感染经积极治疗无效甚至恶化时，应警惕真菌感染的可能。影像学检查缺乏特异性，需及时进行真菌培养、免疫学检查、组织切片的病理学检查等方法尽快作出诊断，及时治疗。

肾的真菌感染主要应与肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎进行鉴别。

肾结核静脉尿路造影表现为一侧肾不显影或显影不良，CT扫描见患肾实质内不规则空洞CT值低，接近水密度，肾皮质菲薄，肾变形，体积缩小，常有钙化。肾的真菌感染可使肾体积在短期内逐渐增大，一般无钙化，有利于区别，但主要还应结合临床、化验综合考虑进行鉴别。

是一种原因不明的慢性炎症，其肾影增大、肾功能较差与真菌感染相似，但其肾盂肾盏多有大片钙化，与真菌感染不同。

除此之外，淋巴肉瘤、肾癌、肾母细胞瘤在影像学表现上与真菌感染有相似之处，但有完全不同的病史及临床表现，通过化验、病理鉴别并不困难。