重剂起沉疴——经方与时方接轨治愈高龄患者反复头晕40年

患者王某，男，88岁，初诊日期：2013年6月17日。

主诉：反复发作性头晕40年余。

现病史：患者40年前于某医院耳鼻喉科诊断为梅尼埃病，每次平卧或左侧卧位时发作头晕，伴天旋地转，恶心，呕吐，不能睁眼，右耳鸣加重。

患者近40年来只能每天头部枕2个枕头向右侧睡，稍不小心平卧，即诱发头晕，痛苦不堪，近1个月来已摔倒过2次，所幸无外伤。

刻下症：平素头向左侧时即发作头晕，特别是平卧及左侧卧位时发作严重头晕，伴天旋地转，患者多次因为头晕从床上摔下，恶心，欲吐，转变体位后头晕逐渐消失。阵发性心慌憋闷，活动后胸闷、气短明显，右耳耳鸣，视物模糊，双眼发痒、疼痛感，周身特别是后背畏寒，无汗，周身乏力。纳可，寐差，夜尿2～3次/夜，大便日1次，偏干。

查体：体形偏胖，舌淡红，苔黄厚腻，边有瘀斑，脉参伍不调。

辅助检查：颈椎CR：颈椎序列欠佳，生理曲度略直；C_2～6椎体可见骨质增生，C_4/5、C_5/6椎间隙狭窄；部分钩突变尖。提示：颈椎病。心电图：心房颤动。

方证辨证

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”笔者临床体会到瓜蒌薤白半夏汤的主要方证是胸痹之胸闷，后背心痛。本案患者症见活动后胸闷明显，周身特别是后背畏寒，寐差，大便日1次，偏干。符合瓜蒌薤白半夏汤的方证，故本案患者方证辨证为瓜蒌薤白半夏汤证。

病机辨证

本案患者舌边有瘀斑，病机辨证当属血瘀阻络，符合《时方歌括》丹参饮的病机，故用之以活血化瘀。

中医诊断：眩晕　瓜蒌薤白半夏汤证　丹参饮证　天麻证。

西医诊断：①梅尼埃病；②心律失常　永久性心房颤动；③颈椎病。

治疗：方用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮合重剂天麻。

瓜　蒌30g　薤　白15g　清半夏15g　桂　枝12g

丹　参37g　檀　香5g　砂　仁5g　天　麻90g

水煎服，日1剂，加20ml白酒同煎，分2次早晚服用。5剂。

二诊：嘱患者慢慢平躺及左侧卧位，发现头晕较前明显减轻，只是有头部不适，无天旋地转。阵发性心慌憋闷、活动后胸闷气短均痊愈。仍有视物模糊，双眼发痒、疼痛感，周身畏寒不明显。全身乏力感大减。纳寐可，夜尿2～3次/夜，大便日1次，偏干。舌暗有瘀斑，苔黄腻，脉参伍不调。

治疗：方用导痰汤合丹参饮合重剂天麻。

陈　皮15g　清半夏15g　茯　苓20g　生甘草10g

枳　实10g　石菖蒲12g　胆南星9g　丹　参37g

天　麻120g　檀　香5g　砂　仁5g

水煎服，日1剂，分2次早晚服用。

4剂后患者平卧及左侧卧位时无头晕，诸症若失。

随访2周未见复发。

按语

笔者带教的孙姓研究生目睹本案患者的全部治疗过程，深感中医疗效的神奇，并说：“感谢何老师，今后她也学会了如何使用天麻了，特别是对学习中医的信心大增！”本案患者家属甚为惊讶：40余年痼疾，9天痊愈。患者给笔者还送了锦旗一面以示感谢。

天麻，笔者敢于使用大剂量的天麻120g，主要依据有以下几点：①天麻在《神农本草经》中谓之赤箭，并列于上品，《神农本草经》谓上品“主养命以应天，无毒，多服久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经。”《神农本草经》原文说：“赤箭，味辛，温。主杀鬼精物，蛊毒，恶气。久服益气力，长阴肥健，轻身，增年。一名离母，一名鬼督邮。生川谷。”宋代陈承《本草别说》：“今医家见用天麻，即是此赤箭根。”②2002年《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》明文规定天麻是可用于保健食品的物品名单。可见大剂量的天麻是可以应用的。③笔者的亲身体验，笔者一好友从云南给笔者带回一盒天麻（250g），回家后笔者将其炒菜，辣椒炒天麻，笔者将一次性至少吃了100g，未见不良反应。

瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮（笔者称之为“天丹汤”）是笔者临床治疗冠心病的一个基本方剂，天丹汤由瓜蒌20～30g，薤白20～30g，清半夏 9～15g，桂枝 9～15g，丹参 20～40g，檀香 5～6g，砂仁 5～6g组成。天丹汤用之临床治疗冠心病多有效验。本案患者症见头晕，阵发性心慌憋闷，活动后胸闷气短明显，周身特别是后背畏寒，无汗，舌淡红，苔黄厚腻，边有瘀斑，脉参伍不调。辨证当属胸阳不振，痰浊血瘀，故用天丹汤以通阳化痰活血。