大青龙汤2剂治愈反复发热、烦躁2周案

陈某，男，60岁，初诊日期：2016年2月22日。

主诉：反复发热、烦躁2周。

现病史：患者2周前反复出现发热，最高39.2℃，心里烦躁，未经治疗，现就诊于我处。

刻下症：发热38.7℃，烦躁，咽部刺痒，咳嗽，咳出白稠痰，有口干，无口苦，两肩时有酸痛，汗少，无明显怕冷怕热。

查体：面色偏红，舌淡红，苔中间黄厚腻，脉弦细。

方证辨证

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服则厥逆，筋惕肉，此为逆也。”笔者临床体会到大青龙汤的方证是：发热，恶寒，无汗，身痛，烦躁。本案中患者发热，烦躁，汗少，两肩酸痛。符合大青龙汤的方证，故方证辨证为大青龙汤证。

诊断：发热　大青龙汤证。

治疗：方用大青龙汤。

炙麻黄10g（先煎）　桂　枝6g　生　姜9g　大　枣12g

炙甘草6g　生石膏25g（先煎）　杏　仁12g

3剂，水煎服，日1剂，分3次早、中、晚服用。

患者诉服药2剂后，发热已退，体温36.8℃，烦躁已愈，咳痰已愈，余症状明显好转。

又随访1周，未见复发。

按语

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服则厥逆，筋惕肉，此为逆也。大青龙汤方 麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切 大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗出，停后服。若复服，汗多亡阳遂（一作逆虚），恶风烦躁，不得眠也。”及“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”

清·吴谦《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注辨太阳病脉证并治下篇》说：“太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸之所致也。风、阳邪也，寒、阴邪也。阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此风寒两伤，营卫同病，故合麻、桂二汤加石膏，制为大青龙汤，用以解荣卫同病之实邪也。若脉微弱，汗出恶风者，即有烦躁，乃少阴之烦躁，非太阳之烦躁也。禁不可服。服之则厥逆、筋惕肉之患生，而速其亡阳之变矣。故曰：此为逆也。”可见吴谦等认为大青龙汤为治风寒两伤，阳热蒸于内的主剂。

清·柯韵伯《伤寒来苏集·伤寒附翼·太阳方总论》说：“此即加味麻黄汤也，诸症全是麻黄，而有喘与烦躁之不同。喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多杏仁之苦以降气。烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津，然其质沉，其性寒，恐其内热顿除，而外之表邪不解，变为寒中协热下利，是引贼破家矣。故必倍麻黄以发汗，又倍甘草以和中，更用姜枣以调营卫，一汗而表里双解，风热两除。此大青龙清内攘外之功，所以佐麻桂二方之不及也。”由以上可知，大青龙汤主治：外感风寒，阳热蒸于内。结合临床经验，笔者体会到大青龙汤主要的方证是：发热，恶寒，无汗，身痛，烦躁。本案中患者发热，烦躁，汗少，两肩酸痛。符合大青龙汤的方证，故用之发汗解表，清热除烦。