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第3.5节 集中在一起:治理和卫生人力资源信息源的使用
在国家和国际层面,对计划和监测卫生人力资源发展状况最新和完善的有关信息的需求已经获得了越来越多的关注。对卫生人力资源的计划和监测已成为加强卫生系统的重要参数。在许多国家,卫生人力资源的相关信息是散碎的、不充足的、不及时的。从多个来源整理出来的统计数据在公众中传播程度有限并且也未得到充分利用。另外,即使在可获得良好和可靠数据的国家,所获信息也未在决策流程中应用。
有限的人力、技术和财政资源也同样构成了现在卫生人力资源信息和证据状况偏差的原因。大多数低中收入国家严重缺乏实现综合性卫生人力资源信息系统所需的信息和通信技术(例如在操作和沟通信息中的计算机硬件和软件应用技术)。同时,加强卫生人力资源信息系统意味着对系统中的每个部分都要予以加强——不仅限于基础设施和技术,还需要满足收集和使用数据相关的人员需求。国家和次国家层面(还包括大型机构等)都需要专门的卫生信息工作人员来开展数据收集、处理、报告和分析工作。对于负责将信息提供给决策者的人员,视情况还需要对这些人员进行分析和表达技巧的培训。对政策制定者及其助理人员的培训也能够帮助他们提高辨别和使用高质量研究成果的能力。对中央级国家卫生人力资源数据库的支持(例如对卫生部支持)是提高国家绩效监测和评估能力的潜在有效手段 [18]。中央级协调机制的作用在以下领域能得到理想发挥:数据可获得性和质量的评估;数据管理、分析和整合;国家指标预估值的计算;信息和研究项目的传播;卫生人力资源监测和评估工作的倡议和沟通;国家、省、区监测和评估办公室的协调、支持性监督和能力建设;国际合作伙伴和其他利益相关方的协调。对中央级国家数据库的支持应纳入国家卫生人力资源监测和评估战略的研发和预算中,并在战略文件中起草技术咨询投入的工作任务书。在地方层面,各区域和区的监测和评估官员开展的活动应包括维护和更新所有卫生机构和卫生服务提供机构的注册信息;从卫生和非卫生来源收集卫生人力资源常规数据;开展基本数据分析;汇报数据并为数据在政策制定中的使用提供便利。
所谓最佳的卫生人力资源信息和监测系统还不存在,而模型的样式则由建设该系统的主要原因决定。对于监测系统自身的规划和监测要予以重视 [19]。在设定和使用监测系统的流程中,对系统的描述是其中的一个步骤,描述不仅限于系统的内容,还包括系统的所有制、可及性和维护数据安全性与日常更新的机制。对这一流程的重大挑战是如何保证该系统能满足国际层面至地区层面所有利益相关方的信息需求,同时能保证系统的可操作性以便在实际工作中予以使用。在表3.1中列出的指标体系并不是很详细,内容也非绝对。该表只是建设卫生人力资源监测和评估框架的尝试,并以国际上认可的人力资源发展的重要领域作为重点。收集和分享关于该类标准指标的数据有助于跨国分析,能让卫生部根据区域和全球绩效建立标准,并根据其他国家使用相似人力资源配置达到的服务水平和卫生效果进行比较。有必要回顾国家和次国家层面的选择,特别是在可行性和成本测量方面的回顾或在建立适宜的国家基线和目标的流程中开展此类回顾将更有意义。
对发展和维持综合性的卫生人力信息系统,明确了以下一系列关键需求:
把卫生人力资源状况监测排在国家工作议程前列的政治决策;
在国家卫生人力资源战略计划中建立具体基准和目标,与具体指标相联系并明确测量这些指标的最小数据集;
建立能让卫生人力资源信息系统不断加强的工作环境;
招聘和培训充足的工作人员来开发、实施和管理信息系统;
在一开始的规划阶段要把所有关键利益相关方纳入进来。
用于监测卫生人力资源信息系统和监测系统实施情况的可能指标以及核查系统的可能方法在表3.3中列出 [10,20~22]。这些指标未必需要明确的数字作为答案,但却是监测中使用的核心指标。这些指标将用于监测循证卫生人力资源政策制定、预算制定、管理、问责制的信息支持系统,在监测中提倡采用公开、透明并能让利益相关方最大化参与的方法。在大多数国家和国际层面的利益相关方接受其内容可靠和有效的情况下,决策信息系统的系统化使用是评估其绩效的最终尺度。
表3.3 国家卫生人力资源决策信息支持和监控系统实施和使用情况监测审核中使用的指标和方法
续表
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a 明智(SMART):具体(specific),可测量(measurable),可获得(attainable),相关(relevant),有时间限制(timebound)