男，48岁，右耳反复流脓1年余，加重并右耳听力下降、疼痛3个月余。查体：右侧外耳道前下壁骨质破坏，肉芽样新生物突入外耳道内，较多渗液，鼓膜结构不清。

颞骨薄层高分辨率横断面示右外耳道下部前壁、后壁及右侧颞骨乳突内下部（位于外耳道与中耳交界区）骨质破坏吸收，呈不规则虫蚀样，周边无硬化缘，并可见软组织密度影填充（图2-3-1A、B）；增强扫描软组织病灶呈中度强化（图2-3-1C），冠状面重建示右侧外耳道下壁不规则骨质破坏，软组织肿块，邻近乳突气房骨质破坏呈软组织影，并可见颈静脉孔前壁及外侧壁骨质破坏（图2-3-1D～G）。右侧乳突气房黏膜增厚，可见气液平面。右侧中耳鼓室听小骨及内耳结构未见明显异常。

磨开右侧乳突气房后见到肿瘤组织，肿瘤位于外耳道前下壁，生长至右侧中耳、岩斜部及乙状窦之间，为肉红色，血运一般，质软；侵犯颈静脉。

癌细胞呈多边形；核有中度异型性；有较明显的细胞内角化现象（图2-3-1H）。病理诊断：右外耳道前下壁中分化鳞状细胞癌。

原发性外耳道癌（carcinoma of the external auditory canal）临床少见，其发病率不到头颈部恶性肿瘤的1%，绝大多数为来自上皮的鳞癌，少数为耵聍腺上皮的腺癌或囊腺癌、腺样囊腺癌和其他类型癌。鳞状上皮癌起源于外耳道的鳞状上皮或乳头状瘤恶变而来。由于受外耳道形态限制，肿瘤发生初期病变隐蔽，症状较轻，易被忽视。临床症状仅是外耳道轻度的瘙痒、麻、痛等刺激感觉。几乎所有外耳道癌初期都被误诊为外耳道炎，只是在外耳道肿胀持续并扩展、疼痛加剧、炎性和血性分泌物增多，以及症状长时间反复、进行性加重后才引起重视。外耳道肿胀、疼痛及血性分泌物为本病的三大症候，晚期累及外耳道口及邻近耳廓组织，引起外耳道狭窄、闭锁。镜下，分化较好的鳞癌癌巢中央可出现角化珠或癌珠，分化较差的无角化珠形成，甚至无细胞间桥。

CT表现为外耳道不规则软组织肿块，边缘不规则，呈等密度；早期外耳道壁无骨质破坏；肿瘤长大后呈虫蚀状骨质破坏。晚期肿瘤可侵犯腮腺后方、腮腺内软组织、颞下颌关节、颞下窝等；向内侵犯中耳腔、可累及面神经和中、后颅窝硬脑膜、颈动脉管、颈静脉窝。本例CT见右外耳道内软组织肿块，乳突气房部分骨质破坏吸收，并侵犯颈静脉孔前壁及外侧壁，CT征象典型。

①坏死性外耳道炎：坏死性外耳道炎是外耳道皮肤和骨质的进行性坏死性炎性疾病，并有向周围组织扩散的趋势，又称恶性外耳道炎，并非恶性肿瘤。多见于老年糖尿病患者或有免疫缺陷的患者，CT表现为外耳道内软组织密度影充填，骨性外耳道壁破坏，病变发展可有中耳、颞骨、颅底的骨破坏，与本病难鉴别，二者鉴别需密切结合临床及分泌物的细菌培养。②颞骨嗜酸性肉芽肿：一种以组织细胞非肿瘤样增生为特点的溶骨性病变，临床表现为耳内流脓、乳突肿胀、外耳道肉芽状新生物、听力下降等。CT表现颞骨大块状溶骨性骨质破坏，轮廓不规则，边缘清楚，无硬化，具有特征性“地图状”改变。③恶性纤维组织细胞瘤：呈侵蚀性溶骨性生长，生长速度较快。CT表现为膨胀性软组织肿块影，骨质完全破坏后，常向间隙内发展，较大以后，常有坏死及钙化，结合临床表现可鉴别。

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