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急性广泛前壁、高侧壁、下壁心肌梗死合并心包积液
图2－12－1 12导联心电图
V 1导联rS波，V 2、3导联Qr波，V 4～5导联qR波，V 1～5导联ST段抬高0．05～0．35mV，尤以V 2～4导联ST段抬高明显；aVL导联qR波，T波双支不对称，ST段略有抬高（呈水平型）；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，前壁导联ST段虽然抬高，但呈弓背向下型，尤以V 2～4导联明显
图2－12－2 冠脉影像及超声心动图
a为LCA蜘蛛位；b为LCA头位；c为LCA肝位；d为RCA左前斜位；e为LAD支架术后右肩位；f为超声心动图左室长轴切面
病例分析：
图2－12－2a～d可知患者心肌梗死罪犯血管为LAD，LAD自近段完全闭塞；LCX较粗大，高侧壁心肌受LCX发出的OM 1和LAD发出的D 1两支血管的双重支配，因此LAD近段闭塞时高侧壁心肌受累较少，aVL导联仅形成较小的q波，ST段抬高不明显，Ⅰ导联无q波形成及ST－T改变。图2－12－2d为RCA造影图像，患者冠脉为左优势型；2－12－2e为LAD支架术后右肩位，LAD远端血管向部分下壁心肌供血，下壁心肌同时受LCX和LAD的双重供血（且以LCX供血为主），因此LAD近段闭塞时下壁心肌受累较少（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无q波），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联仅表现为T波倒置。图2－12－2f为超声心动图左室长轴切面，可见少量心包积液，急性心肌梗死ST段呈弓背向下型抬高时应考虑心包积液可能。