冠心病心电图与冠脉影像
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陈旧广泛前壁、高侧壁心肌梗死

图2-13-1 12导联心电图
完全性右束支传导阻滞,V 1~3导联QR波,V 4、5导联QS波,Ⅰ、aVL导联qR波,Ⅰ、aVL、V 3~5导联ST段弓背向上型抬高0.05~0.3mV
图2-13-2 冠脉影像
a为LCA蜘蛛位,LAD自发出后管腔完全闭塞;
b为LCA足位;c为LCA近段支架术后左肩位
病例分析:
急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死心电图Ⅰ、aVL导联q波形成提示LAD发出的较大D血流中断,V 1导联Q波形成提示LAD发出的较大S血流中断,此时LAD闭塞部位多在近段发出较大的D和S前。CAG示LAD自发出后管腔完全闭塞,D 1及S 1血流中断。V 1~3导联QR波,V 4、5导联QS波,Ⅰ、aVL导联qR波提示LAD近段闭塞时间较长,心肌梗死面积较大。右束支一般由S 1供血,急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死累及S 1时可导致完全性右束支传导阻滞,LAD近段病变导致完全性右束支传导阻滞时心肌梗死面积较大,常影响心功能。本患者为陈旧广泛前壁、高侧壁心肌梗死,心电图仍有Ⅰ、aVL、V 3~5导联ST段弓背向上型持续性抬高0.05~0.3mV,考虑左室室壁瘤,超声心动图证实为心尖部室壁瘤。