陈旧广泛前壁、高侧壁心肌梗死_冠心病心电图与冠脉影像-QQ阅读男生历史网

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陈旧广泛前壁、高侧壁心肌梗死

图2－13－1　12导联心电图

完全性右束支传导阻滞，V _1～3导联QR波，V _4、5导联QS波，Ⅰ、aVL导联qR波，Ⅰ、aVL、V _3～5导联ST段弓背向上型抬高0．05～0．3mV

图2－13－2　冠脉影像

a为LCA蜘蛛位，LAD自发出后管腔完全闭塞；

b为LCA足位；c为LCA近段支架术后左肩位

病例分析：

急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死心电图Ⅰ、aVL导联q波形成提示LAD发出的较大D血流中断，V ₁导联Q波形成提示LAD发出的较大S血流中断，此时LAD闭塞部位多在近段发出较大的D和S前。CAG示LAD自发出后管腔完全闭塞，D ₁及S ₁血流中断。V _1～3导联QR波，V _4、5导联QS波，Ⅰ、aVL导联qR波提示LAD近段闭塞时间较长，心肌梗死面积较大。右束支一般由S ₁供血，急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死累及S ₁时可导致完全性右束支传导阻滞，LAD近段病变导致完全性右束支传导阻滞时心肌梗死面积较大，常影响心功能。本患者为陈旧广泛前壁、高侧壁心肌梗死，心电图仍有Ⅰ、aVL、V _3～5导联ST段弓背向上型持续性抬高0．05～0．3mV，考虑左室室壁瘤，超声心动图证实为心尖部室壁瘤。