创伤心理学
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(二)人为事件所导致的创伤后应激障碍的时序性研究

人为事件一般是指除去自然灾害以外,有人的因素参与到其中的事件。通常比较常见的可以造成创伤的事件包括:恐怖袭击、虐待(包括性虐待或者强奸)、战争等等。这些人为事件与自然灾害的一个显著差异就是:大多数的自然灾害持续的时间比较短,而且灾害过后短期之内不会再重复经历;而有些人为事件如虐待,其持续的时间也许很长,并且受害者长期生活在这样的环境中,因此其所造成的不良影响往往也比较严重。研究显示,在美国PTSD发生的主要原因并不是战争或是恐怖袭击,而是其他更为常见的公共事件,如犯罪、车祸以及儿童期虐待等等(Kessler,1995;Stein,2002)。
1.恐怖袭击
1996年法国巴黎发生炸弹袭击后,研究者对63名受害者进行研究,结果发现爆炸后6个月目击者PTSD的患病率为41%;而32个月之后,研究者只找到了其中的35人,对这些被试再次进行评估,发现被试PTSD的患病率下降到34.4%(Jehel,2001,2003)。
Galea(2003)的研究表明,美国9•11事件后1个月和6个月目击者和事件亲历者PTSD的患病率分别为7.5%和0.6%;而Silver(2000)对纽约以外的其他城市进行了针对9•11事件的PTSD流行病学调查,结果显示,在事件发生2个月后,PTSD的患病率为17%,而6个月后则降到5.8%。2001年9•11事件后,研究者对部分纽约市民进行了研究,在事件发生几天之内,每10个人里面有7个人都会报告他们觉得失望;约有一半的人报告他们的注意力难以集中;而有三分之一的人报告他们的睡眠受到严重影响(Associated Press,2001)。而在纵向研究中,研究者的结论是,事件发生2个月后,PTSD的发病率为17%,而6个月后下降到5.8%(Silver,2002)。
North(2010)带领一个团队,对2001年在美国俄克拉荷马发生的爆炸事件的幸存者进行了研究,他们从1000多名幸存者中选取182人作为样本,在事件发生6个月后对其PTSD的患病率进行评估,发现有41%的被试患有PTSD;但是在所有的被试中,79%的人仍然报告有症状B(闯入性回忆,噩梦及闪回),82%的人报告有症状D(失眠,注意力集中困难,高警觉及易受到惊吓),只有36%的人报告有症状C(回避,遗忘,疏离感,兴趣减退,对未来没有希望等);而在7年以后,研究者再次对同样的被试进行调查,有113人再次接受调查,患病率下降到了26%。
而对于灾难幸存者PTSD的时序性研究历时最长的应该是Grace(2009)对美国水牛城水坝倒塌事件的幸存者进行的为期17年的研究。第一次评估是在1974年,事件发生后两年,选取的被试是207名2~15岁的孩子。17年后,研究者找到了其中的99人再次进行评估,发现同样的被试,他们的PTSD患病率由32%下降到了7%。
2.虐待
Zioellner等(2001)对30名遭受到袭击的女性进行了研究,其中60%遭受到性攻击,40%遭受其他类型的攻击。在袭击发生两周后对她们进行访谈,发现全部被试都符合PTSD的诊断标准,而12周后再次访谈,发现只有50%的被试符合诊断标准,并且被试的抑郁水平也有了显著的下降。
对于女性来说,遭受性虐待对其的影响十分严重。研究发现,约95%的强奸受害者在事发后最初两个星期都会出现可以诊断为创伤后应激障碍的严重症状,大约半数在强奸发生3个月后仍然如此,在四五年后仍有25%的女性患有创伤后应激障碍(图4-1)。
图4-1 女性遭受强奸后患创伤后应激障碍的比例
(图片来源:Foa &Riggs,1995)
Mark Creamer等(2004)在大型综合医院对遭受到身体伤害的患者进行了大规模筛查,在参与调查的300多名患者中,3个月后有9%患者符合PTSD的诊断标准,而12个月后,同样的人群,符合PTSD诊断标准的患者比例达到10%,有所上升。并且研究者发现,在三个月时患PTSD的患者中男女性别比例无明显差异;但是在12个月时,患PTSD的女性数量比男性要多。
3.战争 我们知道,对于PTSD最早的研究正是来自于对退伍老兵的研究。有许多病例详细记录了两次世界大战和朝鲜战争中的士兵或者战俘的情况。跟踪研究表明战后几十年里,这些人长期表现出创伤后应激症状(Elder &Clipp,1989;Sutker,Allain &Winstead,1993)。在第二次世界大战大屠杀之后,整整一代人患上了创伤后应激障碍。大屠杀发生40年后,对124名幸存者所做的调查发现,几乎一半的人仍然没有摆脱创伤后应激障碍(Kuch &Cox,1992)。