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五、尿17-羟皮质类固醇测定
（一）概念
尿17-羟皮质类固醇（urine 17-hydroxycorticosteroid，17-OHCS），肾上腺皮质分泌的皮质醇经肝灭活后，大部分以葡萄糖醛酸或硫酸酯的形式存在，总称17-羟皮质类固醇，由尿排出，每日排出量占总量的30%～70%。尿17-羟皮质类固醇是尿中由肾上腺皮质所分泌的激素及其代谢产物，主要有皮质醇、四氢皮质醇、皮质素、四氢皮质素等。尿17-OHCS含量可以反映肾上腺皮质分泌皮质醇的情况，有助于下丘脑-垂体-肾上腺轴相关疾病的诊断。
（二）方法
留24小时尿液，用5～10ml盐酸防腐，记下尿总量，混匀，取20ml送检。采用放射免疫法或化学发光法测得。
（三）正常参考值
男性：13.8～41.4μmol/24h。
女性：11.0～27.6μmol/24h。
（四）注意事项
影响测量结果的因素很多，包括尿防腐剂是否正确使用、留尿期间是否大量饮水而造成尿量过多、标本保存温度是否合适等。另外，需考虑肾功能对测量结果的影响。
（五）临床评估
1.尿17-羟皮质类固醇为肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素的代谢产物，因平时盐皮质激素分泌量很少，尿中浓度很低，故尿17-羟皮质类固醇水平主要反映糖皮质激素的分泌水平。尿17-OHCS测定的敏感性不如尿游离皮质醇，而且测定方法很繁琐，并应以毫克肌酐尿加以矫正，所以在有条件的医疗单位已多被测定尿游离皮质醇所代替。
2.增高 见于肾上腺皮质功能亢进症（增生或肿瘤引起）、异位ACTH综合征；严重刺激、急性胰腺炎等急性病、手术和创伤等应激状态；大量外源性激素治疗过程中；甲亢未治疗时因机体处于高应激状态血中ACTH、皮质醇及24小时尿17-OHCS均升高。
3.减低 见于原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体前叶功能低下、双侧肾上腺切除术后；营养不良、肝硬化、结核病以及某些慢性消耗性疾病患者大多数存在低蛋白血症、负氮平衡、低氧血症等消耗性状态，常同时伴有肾上腺皮质等的萎缩和退行性变，分泌皮质醇的功能减弱进而尿17-OHCS也相应降低。甲状腺功能减退症（甲减）未治疗时机体的应激反应性差并影响垂体-肾上腺轴的功能，血中皮质醇及24小时尿17-OHCS均降低。