第一节 健康风险与健康维护

一、疾病与健康

（一）健康与疾病的定义

健康（health）与疾病（disease）是一对矛盾的概念，任何一个人，从生命开始到生命结束，健康与疾病这两种状态都将伴随其一生。战胜疾病，保障健康，是人类从古至今的美好愿望和努力奋斗的目标。

什么是健康？健康涉及个人和社会两个方面，受到经济状况、教育水平、营养、自然环境、生活习惯、卫生服务和住房条件等多种因素的影响。对健康的概念也有传统的和现代的两种理解。传统的健康观念从生物医学的角度进行定义，认为健康等于无病，无病等于健康。这种传统的健康观念，将人完全理解为一种生物人，这是一种消极的、狭隘的健康观。随着社会的进步，经济、教育和医学科学的发展，医学的模式也在发生着变革，由生物学向“生理—心理—社会”三位一体的医学模式转变，对人的理解，也不再局限于生物人，而是兼具自然属性、社会属性和心理属性的统一体。人们对健康的认识也趋于全面，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）在1948年将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和不虚弱，而是指人的身体、心理和社会适应方面的完好状态。此定义反映了科学积极的健康观，身体的完好是首要的，心理的健全也非常重要，同时还要有良好的社会适应性，不能与社会格格不入。

那么疾病又是怎样定义的呢？从生理或生物学角度，疾病是一个医学概念，它表明身体的某一部分或系统在功能和结构上的异常；从生态学角度看，疾病是人与生态之间的关系不适应和不协调的结果；从社会学观点分析，疾病是个人偏离了正常的群体或行为的状态；从保险学的角度看，疾病是一种人们不期望发生的非正常状态或损失，它的发生存在不确定性，即疾病风险。

（二）健康风险与疾病风险的概念

健康风险，直观地讲，就是影响人身健康的风险因素。但要全面理解这一概念，需对健康及其影响因素做具体分析。

影响健康的因素概括来讲，包括三个方面：自然界方面、社会方面和人自身方面。这些都直接或间接地对人的健康造成一定影响。源自自然界方面的，主要指雷电、暴风、洪水、地震、海啸、瘟疫等；源自社会方面的，主要指战争、杀戮、饥饿、贫穷以及在从事物质生产过程中的意外事故和伤害等；源自人自身方面的因素，主要指由于人的内因而引发的疾病以及由于人身体生长规律而产生的生、老、病、死等现象。

于是我们可以这样定义健康风险：健康风险是指在人的生命过程中，因自然、社会和人自身发展的诸多因素，导致人出现疾病、伤残以及造成健康损失的可能性。这种可能性的发生，轻者使人生病、身心不适、不能正常参加工作；重者则使人伤残、死亡或者完全丧失劳动能力，并可能带来严重的经济损失。这种威胁人的健康的可能性即是健康风险。

疾病风险，分为狭义和广义两个层次。狭义的疾病风险是指由于人体所患疾病带来的经济、生理、心理等损失的风险；广义的疾病风险指除了疾病引起的风险外，生育以及意外伤害等方面所引起的风险，我们把广义的疾病风险，也常称之为健康风险。

在我们常用的概念术语中，疾病风险只是健康风险的一种。

（三）健康风险（或疾病风险）的特征

健康风险与其他风险一样，具有风险事故的客观性、普遍性、不确定性（不可预知性）、危害性、大量风险的可测性和发展性等共同点，但是与其他风险相比，健康风险也有其自身的特性。

1．共性

（1）疾病风险的客观性：它是指疾病风险在一定程度上可以认识、管理和控制，但不能完全排除，并总是以其自身的规律而发生和存在。

（2）疾病风险的危害性：疾病风险会给个人、家庭以及社会造成损失和伤害，包括对躯体、精神、经济等诸多方面造成损害。

（3）疾病风险的不确定性：根据自然规律，人体各种机能随年龄的增长而衰退，容易受各种不良因素影响而患病，人的一生中或大或小的疾病不可避免；人与人之间存在个体差异，加之所处的环境不同，会遭遇不同疾病风险；而不同的个体面对相同的致病因素，由于抵御能力的差异，遭受疾病风险损伤的程度也会不同。因此，个体发生疾病的具体时间、空间、类型和严重程度都具有不确定性。

（4）大量疾病风险的可测性：就人群总体而言，疾病风险是一种随机现象，服从概率分布。根据数理统计的原理，可以对特定时期人群疾病风险的频率和损失等进行测算。

（5）疾病风险的可变性（发展性）：一方面，随着政治、经济、人文、气候环境和人类生活方式等的变化，疾病谱发生改变，会出现新的疾病风险，而另一方面，随着医疗技术水平的提高，治愈某些疾病或降低某些疾病的发病率、死亡率成为现实，进而降低疾病风险。

2．特性

（1）健康风险危害的对象很特殊，是人。区别于直接的财产损失或间接的利润损失，通常风险的发生会直接造成物质财富的损失，这种损失或轻或重，但都能用货币计算，并可通过保险机制给予赔付和补偿，而健康风险的发生所导致的是人的身体乃至生命的损失。它不仅使遭遇者蒙受经济上的损失，同时会给其造成身体上、精神上的痛苦和悲伤，这种损失是无法用货币计算，也无法用金钱或经济补偿来替代的。即使根据休伯纳（S.S.Huebner）的生命价值理论能用货币来计量健康和生命的损失，但有时也会碰到一定的困难，也同时存在着道德和伦理学方面的争议。人的生命和健康弥足珍贵，生命对于每个人都只有一次，一旦死亡，那人的生命和健康都只能随风险事故而去，不得复返。这是疾病风险最突出的特点。

（2）健康风险的高发频率性。由于人身健康的影响因素较多，所以很多渠道都可能造成健康风险事故。就自然界而言，自然灾害年年不断，瘟疫流感久治不绝，社会上车祸人祸时有发生。仅就健康风险中的疾病风险而言，疾病风险也是难以回避的，它的发生率之高是远远超过其他任何风险的。我们可以断言，任何一个人来到人世间，没有不生病的。随着人类生存环境的不断恶化，危害人身健康的因素也在无形中增加，再加上人生命规律的作用，人在不知不觉中就会患上这样或那样的疾病。但就一个人而言，发生什么样的疾病、什么时候发生是随机的、不可预知的。因此从总体上来说，健康风险的发生是不可预知的，同时也是不可避免的，且具有发生频率高的特性。

（3）健康风险影响因素的复杂性。与其他风险相比，影响健康风险的诱发因素不仅类型多样，而且因素之间存在着交互作用；健康风险的发生不仅与个体的生理、心理、生活方式等因素有关，而且受自然、社会、政治和经济等多种因素的影响。一切不利的因素都可能导致对健康乃至生命的危害。健康风险产生的根源十分复杂，仅就人患疾病而言，人类已知的疾病种类繁多，每一种疾病又因个体差异而表现得千差万别；每种病的根源也是不一样的，有的是细菌侵入，有的是病毒感染，有的是物理性创伤，有的是化学反应，有的是生物机制因素，有的是心理乃至社会行为产生的结果等。此外，还有相当数量的未知疾病或潜在疾病，以及由于环境污染（包括居住环境）、社会因素、个人生活方式、精神—心理因素（包括个性心理特征、工作压力）等各种因素所导致的疾病，使得疾病风险化解的难度更大，而且用一般的风险测算技术也不能够轻易地测算出来，在对疾病的防范上也比其他风险防范更为困难。

（4）健康风险的群体性和社会性（蔓延性）。健康风险不仅直接危害个人健康，有的健康风险具有社会传播扩展性，还可能威胁他人和社会的利益。这是因为人是社会性动物，生活在整个社会环境中，人患的某些疾病可能具有社会传染性，比如某些传染性疾病（肺结核、肝炎、非典型肺炎、疟疾等）一旦发生，如不进行有效预防、治疗和控制，会很快由一部分人传染给另一部分人，甚至蔓延到整个地区或更宽范围的社会群体，给这部分人群或社会造成巨大损失。单从劳动力生产的角度来看，损害也是非常严重的。如不采取有效的预防、治疗和控制措施，对人群健康和生命所造成的损失将难以估量，严重时将影响经济发展、社会稳定和国际交往。人类对此应该有足够的认识，并采取相应措施予以管理和控制。

根据健康风险的特点，降低健康风险需要把握两个方面。首先从微观的角度，降低健康风险不能单纯地依赖治疗，还要积极采取预防保健措施，降低和消除健康的危险因素；针对社会人群，必须建立完善的医疗保险制度体系，保障人群的医疗服务需求，减轻医疗经济负担，提高人们的健康水平和生命质量。其次从宏观的角度，把健康风险降低到最低必须具备两个前提条件：其一要具备提供医疗预防保健服务的卫生服务系统，这是必需的物质技术条件和基础；其二要拥有足够支持该卫生服务系统的卫生经济资源，这是必要的经济条件和基础。历史的经验和各国的实践表明，医疗保险制度有效地满足了这两个条件，它可以实现卫生服务产品供给和需求的均衡，优化卫生资源配置；可以依靠国家、单位和个人的共同参与，筹集卫生费用，积极发展各类卫生保健事业，降低疾病风险。

二、健康维护

（一）健康维护的定义

健康维护（health care）是为应对健康风险所采取的一系列维护健康的措施或方法。由于健康风险发生的不确定性和风险事故的损害性，会引起人们对健康维护的需求或对健康保障的需求。按照健康维护的对象范围可将其分为个体健康维护和群体健康维护，本书所讲的不是个体的健康维护，而是从更大范围的社会群体、全人类、全民族的角度来谈。下面谈到的都是健康维护直接的工具和手段，主要考虑物质、技术和人力层面，也是从群体角度来看的，并不以个体最优为目标，而看重的是总体最优。这部分内容也是健康促进的内容，但健康促进的概念在我国没有深入人心。下面我们详细谈一下健康维护的几种措施。

（二）健康维护的措施

第一类，公共卫生服务（public health service）。公共卫生服务必须要做的工作是疾病预防，特别是传染性疾病的预防，还有就是保障食品和环境的安全。采取公共预防措施来防范健康风险是当今世界应对健康风险的重要方法，也是人类预防疾病最有效的措施。公共预防一方面表现为加大健康观念的宣传教育，提高人们对健康风险的防范意识，另一方面采取若干具体措施，努力防止健康风险的发生，如改善人类的生活居住环境、遏制环境污染；建立各种卫生保健和疾病预防机构，监督并制止疾病产生、蔓延；发明制造各种先进的医疗设备和研制疫苗，定期给人体做检查和预防接种，增强人体免疫力，使之防患于未然等。

第二类，临床医学（救死扶伤）。具体方式分为两种：西医和中医。西医解决健康问题主要从生物学角度出发，想办法维持人体各种各样的器官功能，使之正常。现代西医科学更强调社会—心理学的因素，因为很多疾病是与社会和个性心理有关的。另一方面，疾病治疗和康复照顾需要社会学方面的知识，比如心理精神方面的问题。而中医主要依据的是传统中医药学五千多年来的实践经验，很多从生理解剖学上找不到详细的依据，更多的是描述人的某种状态或功能，把人当成一个有机的整体来看，更强调功能的协调和统一。

第三类，康复和护理。对残疾人及老年人群的康复和护理问题，在我国没有得到很好的解决。据第六次全国人口普查及第二次全国残疾人抽样调查推算，2010年年末我国残疾人总人数达8502万人。且国家统计局数据显示：2010年年末全国总人口达到13.4091亿人。两相比较可看出，中国各类残疾人总数约占中国总人口的6.34%。随着人口老龄化的加剧，我国的康复和护理事业将存在巨大市场需求，现有的康复和护理提供与潜在需求存在较大差距。我国应努力寻求康复和护理服务方式的革新，建立和维持有效的服务提供和筹资机制，探索精神康复、社会心理康复、老年公寓、小区或家庭护理照顾等多种有益途径。

第四类，组织与提供。尽管采取了很多公共预防措施，但健康风险还是不可避免地发生了。某些疾病或者意外事故总会防不胜防地降临到某些人的头上，给这些人带来意想不到的痛苦和经济损失。这就引出了风险转移的问题。所谓转移健康风险，是指单位或个人为避免承担健康风险造成的损失，有意识地将此风险转嫁给某一承保单位，而转移风险最好的办法就是购买保险。由于目前大家对疾病、医疗服务及市场的认识还不够专业，我国在技术研究层面和制度体系构建方面还存在很多问题，其中健康维护的组织和提供就是一个很重要的方面。从群体的健康维护角度来看，如何组织健康的维护，资金从何而来，如何为之付费等问题需要大家共同努力。最终的筹资和补偿问题才是健康维护服务组织与提供问题的实质。

随着科学技术、社会经济的发展，目前在我国城镇地区在技术手段、服务提供的方面是没有问题的。需要解决的问题是城乡之间的不平衡、服务的不公平和高成本。这是因为我国的卫生医疗体系改革过多地强调市场、强调竞争，而资助的更多的是由公民单个购买的医疗服务，导致医疗服务发展畸形，但服务本身并没有问题，我们需要解决的是筹资、卫生服务提供以及管理三者之间的矛盾。