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四、失眠与精神分裂症
精神分裂症是一组严重的精神疾病,主要表现为认知、思维、情感、行为等多方面的紊乱,以及精神活动的不协调。精神分裂症病程中,可以出现失眠、嗜睡、睡眠异态、昼夜睡眠节律紊乱等各种睡眠紊乱症状。相对而言,嗜睡和多梦特别是梦境奇怪甚至怪异的噩梦,在精神分裂症患者可能较其他精神疾病患者中更容易出现。嗜睡和多睡,往往和患者的意志活动下降和行为懒散联系在一起。对部分患者,评估要注意澄清患者是真正的嗜睡、多睡,还是懒散少动(比如长时间卧床但主观睡眠的时间并不超过8h)。
一些抗精神病药物,特别是镇静作用较强的药物如第一代抗精神病药物氯丙嗪、第二代抗精神病药物氯氮平、奥氮平、喹硫平等,可能会诱发或加重患者的嗜睡、多睡以及无力症状,同时伴有体重增加、肥胖时,更能加重判断嗜睡性质的复杂性和处理上的难度。因此,综合评估基础上作出诊断或初步诊断是制订合理治疗方案的基础。在面对存在噩梦症状的患者时,重点应分析与其他精神症状的关联度,以及患者对噩梦症状本身的体验和痛苦程度,从而进行综合判断和治疗。