李某，女，36岁，小学教师，1970年5月30日初诊。

妊娠4月，腿肿，皮肤光亮，按之凹而不起，上至近大腿根部，下至附踝，肿益甚，不温，畏冷，食欲不振，少气懒言，口淡乏味，小便较以前少，大便偏稀，脉象缓弱，舌质淡，苔白滑。在家曾服过人参健脾丸无效，又服过金匮肾气丸，亦无效，肿胀益甚，特来门诊。

辨证治疗：妊娠冲任气亏，妊娠腿肿，水湿停聚，溢于下肢则浮肿，这在妊娠期是经常见到的症状，轻者不必服药，可待之自愈。而如此之甚者，多为脾运失调，因脾主运化，脾又主四肢和肌肉，脾的阳气不足，失于运化水湿之能，渍于下肢，而两腿为肿而不温；由于脾阳虚，水湿下趋而又大便溏薄或偏稀；脾与胃为表里，故食欲不振，口淡乏味。脉证互勘，此属妊娠脾虚浮肿，治疗当健脾益气，行水消肿为法，方选《全生指迷》之全生白术散方，易散为汤。

处方：生白术15g，香苍术10g，茯苓皮30g，赤小豆20g，炒扁豆15g，大腹皮30g，陈皮20g，生姜皮10g，冬瓜皮10g，砂仁10g，丝瓜络20g，肉桂3g，甘草10g，车前子30g（布包入煮）。

上药文火久煮2遍，取汁2杯，日分2次温服。忌食生冷、水果等物。

另：鲫鱼半斤，不拘大小，去肠肚，去鳞，加水清炖，炖之肉烂汤白，取汁2碗，吃鱼喝汤。

【二诊】6月6日，上法连用5天，下肢浮肿，减轻大半，他证亦随之减轻，只是膝下至踝跗肿仍较甚。上方既已获效，仍踵上方频进。

生白术15g，香苍术10g，茯苓皮30g，大腹皮30g，炒扁豆15g，生姜皮10g，冬瓜皮10g，阳春砂仁10g，肉桂1g，丝瓜络20g，炒木香6g，甘草10g，车前子30g（布包入煮）。

上药文火久煮2遍，取汁2杯，日分2次温服。

鲫鱼生姜汤法，依前方法照服。

【三诊】6月13日，上药又连服6剂，下肢浮肿已消大半，饮食有馨香之味，脘腹平平，小便量增加，大便转实，精神振作，气力增加，病入坦途，脉来冲和，仍步上方续进。

生白术10g，香苍术10g，茯苓皮30g，大腹皮30g，炒扁豆15g，生姜皮20g，阳春砂仁10g，丝瓜络20g，炒木香6g，甘草10g，车前子30g（布包入煮）。

上药文火久煮2遍，取汁2杯，日分2次温服。

鲫鱼生姜汤法，依前方法照服。

【四诊】6月18日，上药又服5剂，浮肿全消，活动自由，书以小方调之。

炒白术10g，云茯苓20g，台参10g，黄芪10g，阳春砂仁6g，丝瓜络20g，甘草10g，生姜6g，大枣4个。

按：以上两案，一案吴某周身浮肿，二案李某妊娠腿肿，其因皆为脾虚与冲任两虚为主，临床所见到的，大部分都属于脾肾虚证，更其次的就是气肿。如《圣济总录》指出：“妊娠胃气虚，经血壅闭，则水气不化。”《产宝》一书亦指出：“妊娠肿满，脏气本虚，因妊重虚，土不克水。”皆以说明脾虚之后，运化水湿的功能不足，水湿停聚，溢于肌肉四肢，出现浮肿，如再阻遏气化则又会见到脘腹肿胀，痞塞不已。如若是肾家阳气不及，不能敷布周身，或可能造成水道泛滥莫能控制。所以若临床出现肾阳虚者，可以配合真武汤法，予以调之。

鲫鱼一药，《本经逢原》指出：“鲫鱼甘温无毒……诸鱼性动属火，惟鲫鱼属土，有调胃实肠之功，故有反川厚朴之戒，以川厚朴泄胃气，鲫鱼益胃气。”鲫鱼本土气所生，天下大雨，地上积水，十数日后，即有小鱼生，长大即为鲫鱼，既土生，必克水，此其义也。