赵某，女，48岁，市民，1976年9月12日初诊。

5月前患寒滞肝脉，与暖肝煎调治而愈，迄今又患气瘕，牵及肝脉滞痛，脐腹下逐渐胀大，有气攻冲，聚则左少腹有硬块如鹅卵，按之痛，久按之移动，或上或下，时散时聚，而无定时，经血半年前已绝，聚时初感腰疼，胁下支胀不舒，嗳气，胃中亦有不适之感，但不呕吐，小便清长，大便时干时稀不定，脉象弦细，舌淡苔白薄。

辨证论证：先患寒滞肝脉，又患厥阴气瘕，其病变主要在冲任厥阴，冲任失于温养，肝气疏泄失度，二者互滞于下焦，其气郁结而为气瘕，治当温养冲任之脉，暖补厥阴，益气疏络，方宗暖肝、七气之法。

处方：制香附20g，肉桂5g，益智仁10g，陈皮20g，藿香10g，当归20g，枸杞子20g，小茴香10g，乌药30g，云茯苓30g，沉香曲10g，川楝子15g，荔枝核15g，炮姜10g，制附子8g，炒桃仁10g，炒白术20g，阳春砂仁10g，甘草10g，艾叶10g。

上药水煮2遍，取汁2杯，日分2次温服。忌食生冷黏腻之品。

【二诊】9月18日，上药连服5剂，腰痛减轻，胁下支胀消失大半，气瘕硬块处，不时作响，其块相聚减少，由每昼夜4～5次，减为1～2次，痛轻，胃脘较前舒适，脉来不若前甚，舌苔仍白薄，诸多症状减轻亦属佳象，续与上方再进，以冀早日克化。

制香附20g，肉桂5g，益智仁10g，陈皮20g，当归10g，枸杞子20g，小茴香10g，乌药30g，云茯苓30g，沉香曲10g，炮姜6g，制附子6g，白术10g，炒桃仁10g，阳春砂仁10g，艾叶10g，甘草10g，生姜6g。

上药文火久煮2遍，取汁2杯，日分2次温服。

【三诊】9月24日，上药服6剂，少腹胀大明显减近半，气瘕有欲发未作之兆，不痛，腹中辘辘作响则已，亦无其他不适之感，脉象仍弦细，舌质显红润，苔仍白薄，其病十去七八，仍守上方与之，观其所以再商治法。

制香附15g，益智仁10g，陈皮15g，当归10g，乌药30g，云茯苓30g，炒白术10g，阳春砂仁6g，枳壳20g，艾叶10g，台参10g，甘草10g。

上药久煮2遍，取汁2杯，日分2次温服。忌食生冷黏腻之品。

【四诊】9月30日，上药又断续服药4剂，少腹胀大已平复，按之柔软，瘕气已不作，在服中药期间，腹鸣辘辘之响已消失，患者精神振作，饮食已觉馨香，寤寐正常，脉来沉弦有力，舌红苔薄，病已平复，应当停药，但胃气尚弱，方以理气小补。

陈皮10g，乌药10g，云茯苓20g，台参10g，白术10g，砂仁6g，枳壳20g，甘草10g，生姜6g，大枣3枚。

上药水煮2遍，取汁2杯，日分2次温服。隔日煮服1剂。

按：此案为冲任二脉病。癥瘕是指腹内有结块形成，癥瘕同称而异名，癥证即是积证，瘕证即是聚证。癥证痛有定处，坚硬不动；瘕证时聚时散，聚有块，散无物，推之移动。癥证为血结，瘕证即气聚，二者又不可截然分开。瘕证的发生多因经产，七情郁结，风冷等以致脏腑气机失调，气血不和而形成。本例患者亦为气机不畅，聚而成形则痛，气散痛止，脉证互参，证偏于寒，故而治疗上在应用大队行气导滞之香附、台乌药、藿香、沉香曲以外，重佐了温暖少腹之药，如制附子、肉桂、小茴香、炮姜、砂仁等以理气，后以云茯苓、台参、白术、枳壳、生姜、大枣以和其胃气，故而治疗顺利而病痊愈。