周某，女，58岁，河北省吴桥，1983年4月22日初诊。

生育子女6名，4男2女，8年前患血崩，中西药服之无算，年余方愈。近2年来经常身发阵热，有时在心胸两肋，有时在腰背。为此曾去天津、北京等医院诊治，中医诊断为阴虚内热，西医诊断为神经官能症，中西医综合治疗，未能根除。近年来经常脊背蒸热，一日发作四五次，每发病心中烦躁，夜半发病，影响睡觉，有时口干口渴，不时腰背酸楚，小便色黄，涩痛，大便干燥。脉象细数，舌质偏红，少苔。

辨证治疗：患者生育过多，50岁时又患血崩，年余方瘥，阴气久虚可知，脊背为督脉循行之所，督脉下根于肾，肾阴亏损，不能滋养督脉，久之热毒之气内炽，故而脊背不时蒸热。综合脉证互勘，实属督脉阴虚而发脊背蒸热之证，治当滋阴、清热、降火。方宗大补阴丸、三甲复脉及小柴胡汤等加减，斟酌治之。

处方：知母10g，黄柏10g，生熟地各25g，丹皮10g，地骨皮10g，制龟板20g，生龙牡各30g，制鳖甲20g，白芍20g，麦冬20g，柴胡10g，白茅根30g，黄芩10g，甘草10g。

上药以水4杯，先煮龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎40分钟，再加水3大杯，后下诸药，煮取1大杯，药滓再煮，取汁1大杯，日分2次或3次温服。

【二诊】4月27日，上药连服5剂，脊背蒸热稍减，虑其病久阴虚邪实，非一时可以克化也，再守上方加减续服。

知母12g，黄柏12g，制龟板20g，制鳖甲20g，龙牡各30g，生地30g，白芍20g，麦冬20g，地骨皮10g，木通10g，瓜蒌30g，黄芩10g，甘草10g，羚羊角粉4g。

上药先煮龟板、鳖甲、龙牡，后下诸药，煮取2大杯，日分2次温服，每次冲服羚羊角粉2g。

【三诊】5月6日，上方续服，脊背蒸热时间缩短，但发作次数仍在四五次之多。再三思索，主证的脊椎蒸热，如不尽快逆转，他证亦不会彻底改善，治必有所侧重，否则治无功矣。

知母15g，黄柏10g，制龟板20g，制鳖甲20g，玳瑁10g，生大黄10g，芒硝6g，白芍30g，丹皮10g，栀子10g，瓜蒌30g，甘草10g。

上药以水4大杯，文武火煎煮龟板、鳖甲、玳瑁1小时，取汁1杯，后纳诸药加水5大杯，煮取2杯，药滓再煮取汁1杯，和合诸药汁，日分4次温服。

【四诊】5月15日，上药续进5剂，脊背蒸热未发作，精神振作，夜寐转酣，饮食馨香，腰背酸楚缓解，口咽不再干渴，大便通调，略稀。其病已出险入夷，予以小方，隔日煮服1剂以善后。

知母6g，黄柏6g，制龟板10g（打细），生熟地各15g，石斛15g，甘草6g，生龙牡各15g。

上药水煮2遍，取汁2杯，日分2次温服。忌食辛辣、燥热之品。2日服药1剂。

按：督脉阴虚脊背蒸热一证，病来已久，通过医治实践，确实不易治疗。程杏轩《医述》引《医参》说：“脑髓实则思易得，过思则心火烁脑，头眩、眼花、耳鸣之象立见。”可见心、脑、髓与督脉的关系是十分密切相关的。此案治疗，但以大补阴丸尚感不足，又加之滋阴重剂三甲复脉汤等众药协调，尤其加入玳瑁一药，脊背蒸热始可渐渐病退。考玳瑁一药：“气味咸寒，解毒清热之功，近于犀角，镇心安神之力，相当于珍珠，《局方》至宝丹，犀角、玳瑁同用，为治高热神昏疗效很好。”方首以知母、黄柏，旨在清火而坚阴。