胸椎小关节错缝是临床上常见的病证,常急性发作,表现为胸背部疼痛和功能障碍,也称为胸椎后关节滑膜嵌顿,俗称“岔气”。本病多发生于胸2～7椎,青壮年多见。针灸治疗有良好效果。

胸椎小关节错缝包括胸椎关节突错缝和肋椎关节错缝。胸椎关节突关节有上位胸椎的下关节突与下位胸椎的上关节突构成,关节面近似额状位,有利于胸椎侧屈伸展运动。胸椎周围的软组织比较薄弱,当胸椎处在特定位置时,遇到强大的冲击力,则可发生胸椎小关节错移。如胸椎过度前屈位时或过度后伸位时,如突然遭受背部或胸部的外力打击,以及强大的旋转力,打喷嚏,跳跃,蹦极等可使关节面旋转错移。

肋椎关节包括肋小头关节和肋横突关节,分别由胸椎椎体侧面及横突上的肋凹与肋骨小头及肋结节上的关节面组成,并有韧带保护。肋骨可在这两个关节面上活动,帮助呼吸运动的完成。当肋骨上下旋转运动过于突然或急促连续时,可造成错缝,并伴有周围韧带损伤,如连续不断的笑、咳嗽、双手托举物品向高处放等。

1.多有明显的外伤史,如笑、咳嗽、打喷嚏、跳跃、双手高举前伸突然用力等。

2.受伤后立即出现或逐渐出现胸背部疼痛,疼痛位于棘突下或棘突旁,有时疼痛可放射到肋间。

3.呼吸运动受限,深呼吸、咳嗽、打喷嚏、手臂高举等均可引起疼痛加剧。

4.检查:胸椎棘突下或棘突旁可触及压痛点。如压痛点位于棘突下,常伴有棘突偏歪,多为椎间关节错缝;如压痛点为棘突旁,常无棘突偏歪,多为椎肋关节错缝,疼痛可向肋间隙或胸部放射。

X线片检查:部分患者有患椎棘突偏歪改变。

在椎体不稳定的情况下,突然受到外力的冲击,或连续不停的笑、咳嗽、打喷嚏、跳跃,或手臂高举又突然用力等,使关节面错位,滑膜嵌顿,韧带损伤,瘀血阻滞,发为疼痛。

主症:受伤之后,胸背疼痛,可连及胁肋部,不能深呼吸,咳嗽、打喷嚏则疼痛加剧,胸椎棘突下或棘突旁压痛。舌苔薄白,脉弦。

治则:活血化瘀,通经止痛。

处方:阿是穴、后溪、手三里。

操作法:先刺后溪、手三里,直刺捻转泻法,再捻针的同时,令患者做深呼吸运动,或咳嗽。阿是穴直刺捻转泻法,但应严格掌握针刺的深度和角度,起针后刺络拔火罐,保留10分钟。

方义:阿是穴属于局部取穴,或针在棘突上,或针在棘突间,或针在夹脊穴的部位,依据压痛点而定。后溪属于手太阳经,对于脊柱病变有显著疗效;手三里属于手阳明经,功善治疗脊背部疼痛,手阳明经筋与手太阳经筋均附著于脊背,故可用于及背部病证的治疗。

针灸治疗本病,应先针刺后溪与手三里,在捻针的同时令患者深呼吸或咳嗽,常可听到“咔嗒”的响声,表明错缝已经复位,疼痛将很快解除。

针灸后疼痛不能解除,可采用推拿手法帮助复位。