方案理论基础的背景

这套治疗方案的开发过程与我自己作为心理学家的发展和我工作的主要理论的影响密切相关。正如我同时代许多的心理学学者一样，我对认知治疗的初次了解是源自艾利斯（Albert Ellis）的理性情绪治疗。下一个重大的里程碑事件是贝克（Aaron Beck）的认知疗法初期研究结果的出版（Rush，Beck，Kovacs&Hollon，1977），以及随后《抑郁的认知治疗》的发表（Beck，Rush，Shaw&Emery，1979）后，带来的令人振奋的感觉。

1985年，我作为昆士兰卫生部门的一名临床心理学家，被选派到一个人口增长迅速，有180000人口，正面临公共住房、重大社会问题和缺乏服务等困难的地区，并在那儿建立了一个精神科诊疗团队。这个诊所的主要使命是减少精神障碍的住院患者人数，与之替代的是在社区里给他们提供精神卫生治疗。通过仔细调研该地区的临床数据，我们发现约25%的精神病房是提供给抑郁症患者的。于是，我决定为抑郁症患者制订一个有效且高性价比的治疗方案。

与此同时，昆士兰国家健康部门的一位非常有经验的临床心理学家保罗·康拉德（Paul Conrad），为该部门的心理学家们举办了一系列的研究会。康拉德的方法是以贝克（1979）概述的理论和麦克马林（McMullin&Giles，1981）的研究成果为基础提出的。贝克的疗法最初是为抑郁症而设计的，而麦克马林的疗法是为广场恐怖症而设计的。

因此，这个方案主要是作为治疗抑郁症的方法而开发的，它基于贝克（1979）的文章中所描述的理论，并受到理性情绪治疗和麦克马林的情感障碍治疗方法的影响。本书第1版出版以来，我的主要工作是在私人执业和临床心理学教学方面。在我的私人执业工作中，我发现（若要使治疗效果更佳）必须超越贝克、艾利斯和麦克马林的工作，考虑童年经历在来访者情绪和行为问题的发展中所扮演的角色以及最终由此所产生的图式内容，杨（Jeffrey Young）的图式聚焦法在这个情境中非常有用，同时也与我的方法非常契合。此外，英国认知治疗师，诸如克拉克（Clark）、萨科夫斯基斯（Salkovskis）、芬奈尔和威尔斯（Wells），无论在理论还是实践方面都非常引人瞩目，特别是在焦虑障碍方面。或许他们的方法在威尔斯（1997）的著作《焦虑障碍的认知治疗》中得以最为简明的呈现。本书中的方案也吸纳了英国认知治疗师们以及杨的方法。

有许多因素可以解释为什么说情绪障碍的特定认知模型是团体认知治疗方案内容和过程的基础。第一，没有一本治疗手册可以涵盖所有可能发生的情况。有时，治疗师需要设计一种新的干预措施来处理成员所表现出的特定信念或行为。通常，一种新的干预只能以“第一原则”来设计，即以治疗为基础的理论。第二，正如我们所指出的，方案的理论基础并没有一个外部的来源。贝克的抑郁模型本身并不是一个单一的结构。有许多包含了模型的不同方面的排列反映了这些年来的发展。重要的是要清楚地表达出这种疗法背后的精确模型，这样，那些使用该方案的治疗师就能够理解方案的内容和结构，从而更有效地执行方案。

下面将介绍认知障碍因素在认知障碍治疗中的作用模型，特别是其在干预过程中的应用。如我们所指出的，它是贝克关于抑郁、焦虑和过度愤怒的认知模型和艾利斯（Ellis，1962；Ellis&Harper，1975；Ellis&Greiger，1977）、麦克马林（McMullin&Giles，1981；McMullin，1986，2000）、杨（例如Young，Weisshaar&Klosko，2003）以及英国认知治疗师们的方法的综合产物。上述的每个方法都将在下文加以概述，并介绍本方案受到该方法影响的哪些方面。

值得注意的是，这一章的内容是对各种理论的解释，而不是批判。本书的主要目的是为临床医学家提供有用的资源，而不是引发关于这个领域中存在的许多非常突出的理论问题的学术辩论。本章所介绍的所有理论都是极其粗略的，强烈建议读者阅读我们引用的主要著作中的理论。