第三节　老年学与社会老年学的发展

在学术上，老年学是研究人口老龄化和与老年人健康、心理、家庭、社会照顾的政策、项目发展，以及老年服务的所有相关议题的综合学科。在美国，老年学的研究始于20世纪60年代。与其他学科相比，老年学属于相当年轻的学科。

与联合国老龄问题国际行动计划一致，当今老年学研究的视角也是基于人力资本理论，强调老年人口逐渐改善的健康状况以及蕴含的生产力。人口老龄化将为全球带来丰富的人力资本（Morrow-Howell, Hinterlong & Sherraden, 2001）。这种人力资本代表了一个人的生产能力，可以从知识、技能、身体和精神健康状况、生活经验以及积极的态度得以体现。人类寿命的延长几乎发生在全球的各个国家。随着“生育高峰一代”逐渐进入退休年龄，每个社区的老年人口会越来越多；同时，可以为社区提供有效服务的老年人口也会增长。比起他们的父辈，这些快速增长的老年人口接受过更高的教育，因而，他们被认为有更多的才能和经验（Mui, 2010; Mui & Shibusawa, 2008）。此外，老年人一生所积累的社交网络是重要的人力资本，这一代人应被视为社会的一笔宝贵财富。更重要的是，公共卫生研究已经发现老年人在晚年有成效地参与到活动中有利于改善他们的身心健康（Morrow-Howell, Hong & Tang, 2009）。

本书为介绍老年社会工作实践的书，而社会老年学的理论和应用是老年社会工作实务的基础，本章简单介绍社会老年学的宏观理论，对世界卫生组织的积极老龄化政策和老年友好社区框架进行讨论，使读者能够了解老年社会工作的理论基础。老年学研究人口老龄化和与老年人有关的所有议题，是一门跨学科的学问。老年学从各学科和实际工作领域的角度对老年人在老化过程中生理、心理和社会方面的需要进行研究。老年学家包括许多领域的研究学者及从业人员，其中有医疗、护理、牙医、复康治疗、心理学、精神科学、社会学、经济学、政治学和社会工作等。“社会老年学”是一个变化迅速的领域。社会老年学研究人口老龄化与老化过程有关的社会心理、政治、经济和文化方面的因素与老年人生活质量的关系。社会老年学（Social Gerontology）不同于老年医学（Geriatrics）：老年医学是针对健康和疾病预防与治疗的研究，老年人的生活质量和满足感大多与生理、心理和社会环境的相互影响有关。

老年学学者可以从四个不同但相关的角度看老化过程（Hooyman & Kiyak, 2011），如图1.1所示，简单分析如下：

（1）年龄的老化。指的是一个人从出生开始活着的年龄数目的增加。

（2）生理的老化。指的是随着年龄增加身体所出现的正常生理上的变化，例如：在视力方面有老花、有皱纹、白发、女性进入更年期等。

图1.1　社会老年学和老年社会工作的生理—心理—社会理论框架

（3）心理的老化。指的是随着年龄增加，智力、脑力、心智、记忆、个性、主动性、智慧、应对压力的能力的状态。

（4）社会性老化。指的是在生命过程中老年人所经历的社会变化，包括角色和人际关系方面、老年人的支持系统、家庭和朋友的支持系统和正规服务的支持系统（如社会服务机构所提供支持）等方面。

这些老化过程是息息相关而不是独立发生的。举例来说，老年人摄取足够营养和运动、健康的生活方式、积极的生活态度、充足的经济和良好的家庭和社会支持力都能减慢生理的老化过程。健康的老年人还可以担当不同的社会角色，例如当义工贡献社会，甚至继续工作。另外，领域之间是互为影响的。举例来说，社会角色的改变能影响一个人的心理状态，如老年人会因丧妻之痛而感到抑郁沮丧。心理变化亦会对生理方面带来影响。如果上述抑郁的老年人食欲不振，他很可能会营养不良，或可能因不小心摔倒造成股骨骨折需要照顾而搬往儿子的家中同住，但面对种种失去（losses）——失去妻子老伴，失去健康，失去行动能力，失去独立自主能力，要离开跟妻子共住的家庭，要依靠儿子、儿媳妇共同生活。迁离住处、搬至子女家庭一同生活、生活空间的改变，都会引起老年人生理上的不适应和心理上的失落。接受失落感、适应新的环境需要内心强大的力量和稳定的情绪。在这个过程中，老年人可能仍沉浸在丧失亲友的悲痛中，感到失落、无依无靠。若是被强迫搬至子女住处，老年人的失落感可能会更加强烈。若能够接受与子女居住，并可以与子女相处很好，老年人会感到快乐并愿意接受改变，但他们仍可能担心长期照顾的不确定性。老年男性可能在情绪、心理和生理上更难适应转变。从子女的角度来看，自己的配偶可能并不愿意照顾自己的父母。所有相关的因素都会让老化和适应过程变得复杂。所以，在这种情况下，老年工作者需要使用专业的方法，帮助老年人解决情感上的困扰，同时提供合适的照顾服务，如家庭护理，长期照顾或其他照顾方案。面对人口老化和长寿的现象，我们需要认识及懂得老年人生理、心理和社会支持系统，并与老年学专业人士共同合作，与家人设计及发展护理计划和提供服务。

人口老龄化、相关老龄政策、服务项目与专业人士培训

社会老年学是从生命历程的角度去研究与老年人和老化过程有关的各个课题，例如：健康正常老化、疾病的适应和面对、成功老化的要素、创意发展、终身学习、如何参与社会、继续就业或投身义工、心理健康、社会关系、家庭关系、经济需要、居住环境、生活压力、适应能力、社会服务及资源、社会政策、社区照顾、长期照顾、院舍照顾、重新平衡社区照顾及院舍照顾的资源调配、老年人社会政策等各方面的老年学研究（Hooyman & Kiyak, 2011）。社会老年学研究单位可以是个别的老年人或老年人的家庭，换句话说，是跨代的研究。有关老年人服务成效检讨的研究，也有以社区作为一个研究单位的。近年来有新的趋势去研究及发展环境老年学（Environmental Gerontology），研究社区环境和设施是否对老年人是友善的（age-friendly community），随着生育高峰一代（出生于1946—1964年）人口老龄化，在未来15年至20年间，世界各个角落差不多起码有1/4的人口是老年人（65岁或以上）（Mui, 2010）。

人口老龄化是一个全球现象，老年护理需要社会培训能在不同行业提供为老服务的专业人士，包括临床服务提供者、项目计划与评估者、管理行政、政策倡导者以及研究人员。临床服务提供者指的是在老年人中心、医院、诊所中直接为老年人提供专业服务的人士。相关服务包括医疗、心理辅导、生活质量促进等。这些服务都需要老年照护管理（care management）作为联络，进行协调与信息沟通。项目计划与评估包括为老年人设计服务项目，同时评估项目的有效性。管理与行政、政策倡导人员主要负责培训老年人及其照顾者、医护人员、老年学学生等直接为老年人提供照护的人士。研究人员、创业者通常指在科研院所的老龄化专家，他们为各种组织提供咨询。

若以25%城市人口为老年人口作为依据来计划方向，那么政府以及社区需要考虑是否每一个社区都已经准备有大约四分之一对老年人友善（age-friendly）的服务及设施？医疗及其他专业护老者的训练是否有大约四分之一的内容是老年学的课程？各个专业是否有大约四分之一是老年学的专家？在银发市场及各行各业的从业人员是否大约有四分之一有基本的老年学训练？他们是否能够对老年顾客提供合理和适当的服务？社会老年学是发展中的社会科学，前途无限，是未来的专业，高等教育和职业院校需要栽培大约四分之一的学生加入这项专业服务的行列，为人口高龄化做好预备。

老年社会工作者不但要认识老年人在老化过程中的生理、心理及社交需要各方面如何互相影响，也要知道老年人是如何适应他们的生活环境的。老年社会工作从业人员应按照老年人不同健康状况及需要，提供适合的照顾计划和服务建议（见图1.2）。社工的角色是独特的，他们工作的焦点会放在老年人的需要及与家人的关系，知道如何通过改变环境来支持及照顾老年人的需要（人与环境的模式，Person-Environment Model）。在发展中国家，养老院和疗养院常被误认为是老年人护理中最佳的安排（Mui & Shibuswa, 2008）。但在美国，现实情况是，老年人并不愿意居住在养老院和疗养院。他们不愿意自由和生活空间被限制，更不愿意像犯人一样被看管。我们将在第十三章介绍长期照顾服务的护理模式，以及其他长期照顾服务相关选择。在美国只有约4%需要长期照顾的老年人住在养老院中，大多数需要长期照顾的老年人仍然住在自己家中，因为家居护理和其他特殊长期照顾服务可以提供更多的选择。其中一个很有特色的长期照顾项目叫作“全面的老年人服务项目”（Program of All-Inclusive Care for the Elderly, PACE）。这种提供24小时服务的PACE模式将会在第十三章介绍。美国研究指出，如果可以选择的话，大部分老年人不愿意进入养老院居住（Mui, 2001；杨培珊、梅陈玉婵，2011），因为失去自由自主的生活、与家人及朋友分隔是非常难受的。随着第二次世界大战后出生的“生育高峰一代”渐渐进入高龄，他们的经济条件比他们的父母好，他们可能成为推动改变社会的动力，因此各行各业都要思考如何去迎接“老年人潮”。在美国，老年社工已开始在社会服务机构以外开展服务老年人的工作，如在不同的企业（银行或投资计划公司中）提供理财服务或咨询。在这种老年服务环境中，老年服务者可以被称作老年服务专家，且社工服务技能培训在服务提供过程中显得愈发重要，培训的内容可以帮助社工更好地了解老年人的需求，并按照他们的需要制定更合适的服务计划。