创伤与稳定化

吕秋云 北京大学第六医院主任医师，曾任中国心理卫生学会EMDR学组组长，我国灾难后心理危机干预的开创者，是我国心理创伤治疗的学术带头人之一

创伤应激性事件对人们的影响

这场突如其来的肺炎，由于它的爆发性、不可预测性、甚至危及生命，因此在心理学上被认为是创伤应激性事件。这类事件发生，将破坏人的五个基本需求：安全感、信任感（对周围的基本信任被破坏）、控制感（失去对现实世界的安全感和对自己生活的掌控感）、自尊（自我价值和自尊下降）、亲密关系（难以建立亲密关系）。当以上基本需求被破坏，人们常有的改变包括：

生理改变——自主神经系统改变

当威胁事件发生的时候，我们的身体和神经系统是有所反应的。自主神经系统分为交感神经系统和副交感神经系统。交感神经系统和副交感神经系统，就像汽车的油门和刹车一样对身体起作用。当交感神经系统和副交感神经系统都很好起作用的时候，机体的反应是处于耐受窗之间的。这意味着处于最佳的唤醒水平，能够比较好地处理所有的信息。当我们没有感到更多的压力的时候，处于一定的唤醒水平的时候。工作学习效果就是最好的。但是你感到压力太大，你就超过了这个耐受窗，就不能学的很好了，你要是觉得很没有兴趣，你的醒觉水平很低，你也学的不好。你有可能打瞌睡。当你觉得有兴趣的时候，你的醒觉水平处于最佳状态的时候，你就会学的很好。这就是我们所说的耐受窗。我们日常生活所经历的大部分都是在这个耐受窗之内的。但是当你有压力的事件的时候，人们就会突破了这个耐受窗。他们就会反应过度。交感神经系统变得非常活跃。他们感到很大的压力很紧张。之后机体就会由于巨大的反应和压力耗竭了：唤起水平不足，不能很好的起作用。

创伤的时候，这两部分神经系统都不能处理很好的起作用，哺乳动物是这样反应的，人类也是哺乳动物也会有类似的反应，当遭遇到威胁的时候，我们就会出现战斗、逃跑、僵住类似的反应。如果应激事情太强了，当生命受到威胁，动物就会进入投降或装死的状态。也许在来访者身上我们并看不到明确的表现，但是会有这样的倾向，也许他们并不会战斗，但是会表现的特别愤怒，他们不会逃跑，但是会害怕，会僵住不动，内心会有许多情绪和感受，来访者并不会装死，但是他们会变得麻木，崩溃或抑郁。这也是对创伤的另外一种反应。

变化的结果是创伤后稳态被破坏。在耐受窗之上的交感神经过度兴奋是一些过度反应的症状，创伤之后，人们可能变得非常情绪化，非常的愤怒，害怕或者是悲伤，他们很容易受到惊吓，他们听到一个大的声音，可能就会吓得一跳，或者是他们没法睡觉，还有一些闯入性的症状他们会对创伤性情景有深刻的记忆或者是有一些噩梦，他们会变得非常紧张和易激惹。另外一个方面，当机体变得浩劫耗竭时（副交感神经过度反应），他们就会反应不足，大家可在PTSD症状麻木中看到这种情况，回避或者是遗忘，他们不能够思考或者感受，通常经历创伤的人会从一个极端变到另外一个极端上下波动，有人根本不能从耐受装窗中停留，他们不是反应过度，就是过低，我们做稳定化的目的就是帮助他们回到耐受窗里，学习一些具体的方法，使他们回到最佳的唤醒水平。

心理改变——认知、情绪和行为改变

认知改变　如注意力不集中、记忆力减退、思考能力下降等。

情绪改变　如害怕、恐惧、无法感觉安全；烦躁、焦虑、易激动、愤怒、麻睥；抑郁、悲哀、忧伤沮丧、罪恶、无助、无法享受任何事情；内疚、无助、失去信任、失去自尊；情绪淡漠、没有感觉、与别人保持情感上的距离、长期感觉空虚、迟钝；无法体验正性情绪。

意志与行为改变　如睡眠困难；滥用酒精、药物；进食障碍或饮食习惯改变，体重减轻或增加；沉浸在刷手机中；退缩孤立自己容易受惊逃避特拟定的场所或环境；敌对攻击灼灼逼人；注意力不能集中、静不下来；丧失积极行动的意志，觉得一切都无所谓，不想再努力，懒散、无计划；人际关系改变，如与自我的关系变得陌生；与家人的关系变得疏远；与其他关系失去联系、隔离等。

稳定化技术的研究与实践

稳定化技术的研究

创伤后应激障碍（Post‐Traumatic Stress Disorder，PTSD）是个体接触实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力后产生的一种精神障碍，正在经历PTSD的个体会表现出创伤再体验、回避和麻木类症状，出现与创伤事件相关的认知和心境的负性改变，以及警觉性增高等症状。近30年来，对于创伤心理咨询治疗的知识不断增加。目前大家的共识：创伤治疗可划分为三个阶段：首先是稳定化阶段，其次是创伤应对的阶段，最后是整合融入阶段。

近些年，不断有关于稳定化技术的讨论和研究，认为无论哪一种治疗方法（EMDR、认知行为、精神分析、催眠疗法、暴露疗法还是药物治疗），稳定化程度如何会严重地影响治疗效果。一些治疗师，尤其是那些和复杂创伤的来访者工作的治疗师们，发现各种“直面创伤”的治疗方法，至少在治疗一开始，对创伤应对没有帮助，而且如果使用不当还会有害。很多研究者也认为，只有经过专业训练的创伤治疗师才能有效进行创伤应对的治疗，但是，对于很多发展中国家而言，经过较好的创伤治疗系统专业培训的治疗师屈指可数。

德国创伤援助组织联合柬埔寨金边的Royal大学，研究了非直面创伤的治疗方法对于PTSD的疗效，并获得了积极的研究结果。结果表明，致力于稳定化（而非面对创伤）的治疗方法，能够帮助咨询师和来访者建立安全稳定的咨访关系，应用稳定化技术和强调对于来访者自身资源的利用，相较于对照组而言，显著降低了PTSD的症状。

这一研究结果对于发展中国家是非常具有参考意义的，稳定化技术也可以供初踏心理创伤治疗专业的创伤治疗师使用。尤其在当前新型冠状病毒肺炎爆发大量人员需要心理帮助的情况下更加适用。

稳定化技术实践从生理、心理、社会进行

稳定化的目标　是提升个体良好的健康状态和功能水平；减轻症状；满足吃喝运动等基本需求；激活社会性支持；感到安全的能力；保持当下的能力；控制自我体验和情绪的能力；激活自我资源；理解 (认知)；区分“此时此地”和“彼时彼地”。

稳定化的内容　包括治疗关系、躯体、社会、心理的稳定。稳定化需要在建立稳定关系的基础上实施稳定化技术。

治疗关系稳定化　包括病史采集，治疗计划，心理教育。

躯体的稳定化　特别是重性抑郁，成瘾，躯体化障碍等患者。包括处理躯体症状；照顾自己身体必要时药物治疗。

社会性稳定化　通过提供安全，生活条件，基本的日常功能，社会联系，治疗关系等都能提供社会性稳定。主要包括（1）安全保障：严防自杀、自伤以及杀人、伤人倾向，离开伤害者；（2）日常生活正常运转；（3）社会联系：与身边人的联系、参加社交活动、看电视、报纸、工作；（4）治疗关系的稳定化。

心理/情绪的稳定化（引导性想象练习）　包括基本的自我照料，情感耐受和情感调控，自我安慰。心理稳定化的目的在于自我安抚，自我照顾；提高情绪耐受性，增进情绪调控能力；暂时与创伤材料隔离。常用心理稳定化技术的原理是重新获得对创伤网络的掌控和发展与增强积极的资源网络。心理稳定化技术的作用是隔离负性的创伤材料；创造积极的应对意向；创造好的内在客体；自我抚慰；稳定化的途径：通过想象达到稳定。接下来我们要介绍的主要就是EMDR、催眠治疗、正念疗法、音乐治疗中的稳定化技术。

综上，稳定，就是内有资源、外有安定的环境。常说离苦之道在于得乐。我们要脱离痛苦，就要寻找快乐的源泉。