（五）冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致的心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。

冠心病的诊断标准：主要是依据病史结合无创检查，或者直接通过冠脉造影明确诊断及判断病情程度。具体包括：

①症状：发作时出现典型的心绞痛；

②心电图：如果有ST-T改变符合心肌缺血时，特别是在疼痛发作时检测出，支持心绞痛诊断；

③心电图平板运动试验；

④冠脉CT；

⑤冠脉造影：血管狭窄50%以上，影响血液供应，导致心肌灌注不足，可确诊；血管狭窄50%以下，诊断为冠状动脉硬化。

1．运动对于冠心病的意义及其作用机制

运动对冠心病的作用机制目前研究很多，适宜的运动可以改善冠状血管平滑肌细胞的钙调控作用。长期合理的运动锻炼在一定程度上可促进冠状动脉侧支循环的形成，可以使心功能不全患者泵血功能提升，加强冠心病患者中枢心血管与周围心血管的生理适应性。此外，运动锻炼可在一定程度上阻碍血小板的聚集，通过降低血液粘稠度，有效改善血液循环，从根本上降低心血管疾病的发生率，同时减少复发，改善预后。

2．冠心病人群如何选择居家锻炼方式

为冠心病患者制订运动康复方案时，应考虑下列因素：运动能力、缺血阈值或心绞痛阈值、心理障碍、职业或非职业需求、肌肉骨骼的局限性、肥胖、之前的体力活动水平和患者目标有氧运动等。根据美国运动医学会推荐的冠心病患者运动计划主要包括以下3个方面：有氧运动、抗阻练习和柔韧性练习。

（1）原地走有氧锻炼操

推荐指数：★★★★★

推荐理由：简单易行，根据步速和时间控制运动强度，每阶段间歇调节身体恢复，适合大多数冠心病患者的运动方式，但需要持续一定时间才能发挥改善心肺功能的效果。

（2）降压舒心操

推荐指数：★★★★★

推荐理由：强度适中，通过中医按摩结合身体运动的方式进行锻炼，降低血压的同时，减轻心脏负荷。

（3）八段锦

推荐指数：★★★★★

推荐理由：中国传统健身气功强调身心统一，舒缓的动作结合心理调节，可以有效改善心肺功能。

（4）瑜伽

推荐指数：★★★★☆

推荐理由：在有氧锻炼或者力量锻炼之前通过几个简单的瑜伽动作，拉伸练习结合呼吸调节起到准备活动的作用；运动后可再结合瑜伽动作，达到放松机体、调节身心的目的。

（5）力量训练

推荐指数：★★★☆☆

推荐理由：借助家庭中器械进行的力量训练，尤其不能忽视大肌群力量训练有效改善血液循环的作用，动作简单易学，操作方便。

3．注意事项

①运动前后避免情绪激动、精神紧张，因其可增加儿茶酚胺水平，诱发心律失常和心肌缺血。

②运动前不宜饱餐，饱餐后心脏负荷加重，人体血液供应重新分布，使内脏血流量增加，而心脏供血相对减少，从而引起冠脉供血不足。

③运动要循序渐进，开始以低强度短时间进行，可重复数次。适应后可根据机体情况做适当调整。

④运动要注意季节、气候、气温的变化，尤其冬春季是冠心病、心肌梗塞的发病高峰期，运动的室内要避免寒冷刺激。

⑤运动应于上午十时后进行，尤其在寒冷季节，要避免在过冷过热的环境中进行。

⑥运动后不要进行冷水浴或者长时间热水浴，尤其心肌梗死患者更应注意。

⑦不做头低于心脏平面的动作，比如瑜伽的下犬式，可能会引发不适，应尽量避免。

⑧不要憋气或者屏息，在进行任何运动时都要保持正常呼吸，特别是在进行力量锻炼时。