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第三节 调和肠胃
半夏泻心汤 《伤寒论》
歌诀
半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全，
辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。
【组成】
半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草。
【用法】
水煎服。
【功用】
寒热平调，消痞散结。主治寒热错杂之痞证。症见心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
图表
注释
●半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全
本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。《伤寒论》原治小柴胡汤证误下致痞，但满不痛者；《金匮要略》用治“呕而肠鸣，心下痞者”。足见本方重在调和肠胃，专为呕利痞满之证而设。
方义分析：半夏、干姜辛开散结祛寒，黄芩、黄连苦降泻热除痞，人参、甘草、大枣甘温益气补虚，寒热并用，补泻兼施，苦降辛开，使寒去热清，升降得复，痞满自除，利止呕平。
●辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲
本方证病机分析：伤寒病在表，经五六日，邪气有内传之机，症见“呕而发热”，说明邪已传至少阳。邪在少阳，本应治以和解之法，而误行泻下，损伤脾胃之气，少阳邪热乘机内陷，寒热错杂之邪干犯于中焦，致使脾胃升降失常，气机痞塞，而成“但满而不痛”的心下痞。胃气不降，则干呕，或呕吐；脾气不升，则肠鸣而下利。
应用要点
1.本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。
2.本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。本方重点在于调和肠胃，临床应用时，不必拘泥于小柴胡汤证误下致痞，凡外感、内伤，肠胃不和，心下痞满，证属寒热错杂、虚实互见者，均可酌情使用。