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第二节 温下
温脾汤 《备急千金要方》
歌诀
温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，
攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。
【组成】
大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草。
【用法】
水煎服。
【功用】
攻下冷积，温补脾阳。主治阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
图表
注解
●温脾附子大黄硝，当归干姜人参草
本句指出方剂的组成：附子、大黄、芒硝、干姜、人参、当归、甘草。本方系由大黄附子汤去细辛加人参、干姜、甘草、当归而成。方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积；臣以干姜助附子温中散寒；人参补益脾气，并可防止大黄泻下伤中；当归益气养血，使下不伤正，俱为佐药；甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。本方为温补脾阳，攻下冷积并重之良方。
●攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗
本方主治病证属于冷积便秘，或久利赤白，但脾阳损伤更为明显，为虚实夹杂之证；本方用于治疗久利赤白，属于“
”之法。久利不止，中阳受损，积滞不除，下利频作，用本方可使脾阳得复，冷积祛除，而痢下赤白自愈。
应用要点
1.本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。
2.本方与大黄附子汤同属温下剂，都能主治寒积便秘。本方是由脾阳不足，中气虚寒，而致冷积内停，证属虚中夹实，故方中配以干姜、人参、甘草以顾护中阳；大黄附子汤为寒积里实证，证实无虚，故配细辛辛温宣通，助附子散寒止痛。