六、 生活方式
（一）饮酒与卒中
【指导规范】
1.大量饮酒者应减少饮酒量或戒酒。
2.对以往饮酒者，不要酗酒；男性每日酒精的摄入量不应超过2个标准饮酒单位（drink），女性每日酒精的摄入量不应超过1个标准饮酒单位（1个标准饮酒单位相当于11～14g酒精含量）。
【证据】
1.大多数研究表明，每周酒精摄入超过300g称为大量饮酒，可增加卒中发病风险；每周酒精摄入150～300g称为中度饮酒，每周酒精摄入<150g称为少量饮酒，均可降低卒中发病风险。对中国男性人群一项前瞻性队列研究结果显示，较少量饮酒或戒酒者相比，大量饮酒者卒中发病风险增加22%。一项纳入35个观察性研究的Meta分析显示，与轻、中度饮酒者对比，每日酒精摄入量>60g的人群，卒中风险增加64%。
2.NHS研究显示，缺血性卒中发病风险与饮酒量之间则呈J形风险曲线，适量饮酒可以改善脂质构成（增加高密度脂蛋白与胆固醇比例），降低血小板聚集性和纤维蛋白原浓度，减少血栓形成，从而降低缺血性卒中的发病风险；而过量饮酒可使卒中发病风险升高。在美国既往膳食指南中推荐男性日饮酒量<2个标准饮酒单位，女性日饮酒量<1个标准饮酒单位。
（二）缺乏锻炼与卒中
【指导规范】
1.应进行适当体力活动来降低卒中风险。
2.建议健康成年人从事有氧运动，每周3～4次，每次持续约40分钟，中等强度以上的体力活动。
【证据】
1.多个大型研究证实，缺乏锻炼可增加总死亡率、心血管疾病的发病率和死亡率及卒中的风险；长期规律的体力活动可以提高神经认知功能，促进神经生长因子分泌，并通过调节神经内分泌系统提高机体对应激事件的自我保护能力；还可降低血压，减少糖尿病、肥胖的发生，从而减少卒中的风险。
2.流行病学研究提示，经常进行体力活动者发生卒中或死亡的风险较平时不运动者降低25%～30%。各种类型的体力活动均有益，如闲暇时的休闲活动、职业运动以及散步等。体力活动与卒中之间的关系不受年龄和性别的影响。
（三）肥胖与卒中
【指导规范】
1.超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重。
2.超重和肥胖者应减轻体重，以降低血压和卒中发病风险。
【证据】
1.卒中、高血压、糖尿病、心脏病都与超重和肥胖相关，在我国肥胖已经成为一个社会问题，减轻体重可明显降低超重或肥胖者患心脑血管疾病的风险。体重分类多根据体质指数（BMI），即体重（kg）/身高（m）的平方，依据WHO针对亚洲人群推荐的BMI切点，BMI<18.5kg/m2为消瘦，18.5～22.9kg/m2为正常，23.0～27.4kg/m2为超重，≥27.5kg/m2为肥胖。目前关于肥胖与卒中关系的研究结论较为统一：BMI增高和腹型肥胖均是卒中的独立危险因素。
2.一项纳入25项临床试验的Meta分析显示平均体重减轻5.1kg，收缩压和舒张压分别平均下降4.4和3.6mmHg。另外一项纳入25项观察性研究的Meta分析显示，与正常人群相比，超重和肥胖患者缺血性卒中发病风险分别增加22%和64%。一项对4000例肥胖患者进行10～20年的随访研究发现，通过外科手术、体育锻炼、健康饮食方式减轻体重的患者，可显著降低糖尿病、心肌梗死和卒中的发病率。
（四）膳食营养与卒中
【指导规范】
1.建议适当减少钠的摄入，适当增加钾的摄入，有益于降低血压。
2.建议适当增加摄入蔬菜、水果（富钾食物），可能有助于降低卒中风险。
3.建议适当增加摄入富含坚果类食物的地中海饮食，可能有利于降低卒中风险。
【证据】
1.研究证据表明，合理膳食对卒中的预防有积极作用。合理膳食可以通过控制卒中的多种高危因素如高血压病、肥胖、高血脂、糖尿病等降低卒中风险。国内外流行病学调查显示：食用高钾、高镁、高钙、高膳食纤维、富含不饱和脂肪酸、低饱和脂肪酸的食物，对降低血压和低密度脂蛋白有明确效果，亦可控制肥胖，降低高血脂、糖尿病的发病风险，从而降低卒中发病风险。多项研究发现，在老年人群中，用富钾食盐替代常规食盐，不仅可以降低血压，还可以降低其脑血管病死亡率。
2.一项Meta分析结果显示：水果蔬菜的摄入量和卒中风险呈负相关。与每日摄入<3份蔬菜水果的群体相比，每日摄入3～5份水果蔬菜的群体缺血性卒中的发病风险明显降低，每日摄入5份以上蔬菜水果的群体卒中发病风险降低更为显著。
3.在心血管病高危人群中进行的一项RCT研究显示，与对照组相比，无能量限制的辅以坚果类食物的地中海饮食组卒中发病风险更低。