第二节　住院患者膳食常规

营养治疗（饮食治疗）是使疾病康复的重要手段，也是治疗疾病的一项基本措施，此外诊断试验用膳食还是协助诊断的一种方法。因此营养治疗（饮食治疗）应作为临床治疗的一个组成部分。膳食是患者摄取营养的主要途径，根据人体的基本营养需要和各种疾病的医疗需要而制订的医院患者膳食，可分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和配方膳食等。各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配制。

一、基本膳食

是根据不同疾病的病理和生理需要将各类食物用改变烹调方法或改变食物质地而配制的膳食。是医院膳食的基础，约50%以上的住院患者采用此膳食，大多数治疗膳食都是在基本膳食上衍化出来的。包括普通膳食、软食、半流食和流食。这类膳食在配合治疗方面也有着不可忽视的作用，故也应认真加强管理。

（一）普食

1.特点

本膳食与健康人饮食基本相似，每日供应早、午、晚三餐，每餐间隔4～6小时。

2.适应证

消化功能正常、无发热者、疾病恢复期患者、体格检查者等均可采用。

3.膳食原则

（1）每日供给的营养素应达到我国成年人推荐供给量要求，蛋白质70～90g，总热能2200～2600kcal，膳食配制应以均衡营养为原则。

（2）每日供给的食物品种不少于五大类，保持色、香、味、形俱全，以增进食欲。

（3）避免用强烈辛辣刺激性的食品，油炸食品及不消化的食品应少用。

（二）软食

1.特点

介于半流质至普食之间的一种饮食，每日除主食三餐外，另加一餐点心。

2.适应证

低热、消化不良、急性肠炎恢复期、口腔疾病、老年人或有咀嚼障碍者。

3.膳食原则

（1）肉、鸡、菜等一切食物都应切小制软。

（2）食物无刺激性、易消化，主食以馒头、软饭、面条、粥等为主。每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐供给量。

（3）避免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。选用含粗纤维少的蔬菜。不用或少用大块的肉、禽、韭菜、豆芽、咸鱼、咸肉和其他咀嚼不便的食物。

（三）半流质

1.特点

为流质至软食或普食的过渡膳食，每日5～6餐，全日蛋白质50～60g，总热能1500～2000kcal。

2.适应证

发热、消化道疾病、施行手术后、咀嚼不便者。

3.膳食原则

（1）采用无刺激的半固体食物，少量多餐，每餐食物的总容量为300ml左右。

（2）各种食物均应细、软碎、易咀嚼、易吞咽。

（3）忌用粗纤维、粗粮、咀嚼吞咽不便的食物。

（4）一般半流质膳食：食物稀软、膳食纤维较少，根据病情和消化能力允许可吃些软荤菜、软素菜及去皮软水果等；少渣半流质膳食：比较严格地限制膳食中的纤维，除过滤的菜汤、果汤、果汁外，不用其他果菜。

（四）流质

1.特点

食物为液体状，热能、蛋白质及其他营养素不足，只能短期1天～2天使用，如需较长期进食流质，则应改用配方膳。

2.适应证

急性感染、高热、大手术后、急性消化道炎症、吞咽困难、重危患者。

3.膳食原则

（1）所用的食物皆需制成液体或进口即能熔化成液体。

（2）每日供应6～7次，每次200～250ml，总能量不超过1000kcal，特殊患者按营养师医嘱而定。

（3）避免过咸或过甜。注意饮食中成酸食物和成碱食物之间的平衡。

（4）根据病情不同，调整流质内容。在一般全流质之外，为了适应病情需要，医院膳食中还设有清流质、冷流质、忌甜流质等。介绍如下：

1）清流质

①特点：是一种限制较严的流质膳食，不含胀气食品，在结肠内可留较少的残渣，比一般全流质膳食更清淡。服用清流质膳食，可供给液体及少量能量和电解质，以防身体脱水。

② 适应证：腹部手术后，由静脉输液过渡到全流质或半流质膳食之前，先采用清流质；用于准备肠道手术或钡灌肠之前；作为急性腹泻的初步口服食物，以液体及电解质为主，仅作为严重衰弱患者的初步口服营养。

③ 膳食原则：不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品，每餐数量不宜过多；所供能量及其他营养素均不足，只能短期内应用，长期应用易导致营养缺乏。

2）冷流质

①特点：完全用冷的、无刺激性的流质食品。

② 适应证：用于喉部手术后最初一、二日，如扁桃体割除患者；上消化道出血患者也适用。

③ 膳食原则：不用热食品、酸味食品及含刺激性食品，防止引起伤口出血及对喉部刺激。

3）忌甜流质

①特点：本流质膳食中的糖类以多糖类为主，忌用单糖浓缩甜食。

② 适应证：倾倒综合征、糖尿病患者。

③ 膳食原则：流质内容应尽量减少糖类的食品，禁用浓缩甜食、果汁饮料等。可用蒸鸡蛋、豆腐脑、稠米汤等。

二、治疗膳食

（一）高蛋白膳食

1.特点

提高每日膳食中的蛋白质含量，占总能量的15%～20%，以千克体重计算，每日每千克体重1.2～2g。

2.适应证

各种原因引起的营养不良、手术前后、贫血、结核病、低蛋白血症。

3.膳食原则

（1）供给充足热能的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总蛋白质供给为90～120g，但以不超过摄入能量的20%为原则。其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白占1/2～2/3。

（2）对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白丰富的食物。

（3）对食欲欠佳的患者可采用含40%～90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。

（二）高热能高蛋白质膳食

1.性质和特点

此类膳食的热能及蛋白质含量均高于正常人膳食标准。成年人每日热能摄入量应大于2000kcal，蛋白质每日不应小于1.5g/kg体重，约100g～120g，其中优质蛋白要占50%以上。

2.适用对象

适用于严重营养缺乏的患者或手术前后的患者，凡处在分解代谢亢进状态下的患者等均可应用。如营养不良、大面积烧伤、创伤、高热、甲状腺功能亢进等疾病。此外，妊娠妇女、乳母和生长发育期儿童也需要高蛋白膳食。

3.原则和要求

（1）推荐能量与氮之比为（100～200）kcal∶1g，否则治疗效果不良。因蛋白质摄入过低易导致负氮平衡，如能量摄入不足即可能将所摄入的蛋白质用于能量需要而被消耗。

（2）供给量应根据病情调整。例如大面积烧伤患者其每日能量和蛋白质的需要大大增多。

（3）为了防止血脂升高，应尽量降低膳食中胆固醇及糖类的摄入量，调整饱和与不饱和脂肪酸的比例。

（4）长期采用高蛋白膳食，维生素A和钙的需要量也随之增多，故应增加膳食中维生素A及胡萝卜素和钙质的含量。

（5）提高摄入量可采用增加餐次的方法，少量多餐达到治疗目的。

（6）摄入量增加应循序渐进，不可一次性大量给予以免造成胃肠功能紊乱。

（三）低蛋白膳食

1.特点

控制每日膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝肾负担。在控制蛋白质摄入的前提下，提供充足的能量和其他营养素，以改善患者的营养状况。要根据患者的病情决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在20～40g。

2.适应证

肝性脑病前期、急性肾炎、急慢性肾衰竭。

3.膳食原则

（1）视肝肾功能情况确定每日膳食中的蛋白质量。

（2）每日膳食中的热能应供给充足，鼓励患者多食碳水化合物、蔬菜及水果，必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。

（3）肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，并可以适量采用麦淀粉来代替部分主食。

（4）肝衰竭患者应以含高支链氨基酸、低芳香族氨基酸的豆类蛋白为主，要避免肉类蛋白质。

（5）维生素、无机盐等营养素应充分供给。

（四）低脂膳食

1.特点

控制每日膳食中的脂肪摄入量以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。一般可分为：一般限制、中度限制和严格限制。

2.适应证

急慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、胆囊疾患、高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、与脂肪吸收不良有关的其他疾病如腹泻等。

3.膳食原则

（1）食物配制以清淡为原则。

（2）限制程度

1）一般限制：限制膳食脂肪总量，占总能量的25%以下，不论其来源如何，不超过50g。如：高脂血症、高血压、冠心病患者；

2）中度限制：限制膳食的脂肪总量，占总能量的20%以下，不论其来源如何，不超过30g。如胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者；

3）严格限制：限制膳食的脂肪总量，包括食物所含脂肪及烹调油，不超过15g。如：急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。

（3）烹调用油限制使用，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。

（4）禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心，少用全脂奶，可用脱脂奶及奶粉、蛋清、鱼虾禽肉类、鲜果蔬菜等。

（五）低胆固醇膳食

1.特点

在低脂膳食的前提下，胆固醇每日控制在300mg以下。

2.适应证

高脂血症、胆结石、高血压、冠心病患者等。

3.膳食原则

（1）控制总能量摄入，使其体重控制在正常范围内。

（2）控制脂肪总量，在低脂肪膳食的基础上，减少饱和脂肪酸的摄入，限用胆固醇高的食物如蛋黄、猪脑、动物肝、肾及鱼子、蟹黄等。

（3）在烹调用油中，多选用茶油等含单不饱和脂肪酸含量高的油脂，有助于调整血脂。

（4）多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等利于调节血脂的食物，适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。

（六）低盐膳食

1.特点

控制盐量，全日供钠量不超过2000mg。

2.适应证

心力衰竭、高血压、急性肾炎、妊娠毒血症、各种原因引起的水钠潴留患者。

3.膳食原则

（1）每日膳食中的食盐含量不超过3g，具体根据病情确定每日膳食中的具体含盐量。如腹水明显者1g/d，一般高血压3g/d。

（2）烹饪中用的食盐，在食物准备和烹调前应用天平称量后，再加入食物中，为了调剂口味，亦可用糖醋烹饪。

（3）已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其他营养素按正常需要供给。

（4）禁用一切盐腌食物，如咸鸭蛋、皮蛋、酱菜等，避免用含盐量不明的食物和调味品。

（七）少渣膳食

1.特点

限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维总量，其目的是减少对消化道的刺激，减少粪便的数量。

2.适应证

腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肛门肿瘤、咽喉及消化道等手术、消化道出血、食管静脉曲张、结肠过敏等。

3.膳食原则

（1）一切食物均需切小制软，蔬菜类去粗纤维后制成泥状，同时给予低脂膳食。

（2）主食宜用白米、白面等细粮，禁用各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、坚果、多纤维的蔬菜水果，如：芹菜、豆芽、豆苗、韭菜、菠萝等。

（3）少量多餐，根据病情进食少渣半流食或软饭。

（八）高纤维膳食

1.特点

增加膳食中的膳食纤维，每日膳食纤维总量不低于25g，目的以增加粪便体积及重量、刺激肠道蠕动、降低肠腔内的压力，增加胆汁酸和肠道有害物质的排出。

2.适应证

便秘、糖尿病、肥胖病、肛门手术后恢复期、心血管疾病等患者。

3.膳食原则

（1）在普通饮食基础上，增加含粗纤维的食物，如粗粮、麦麸、豆芽、芹菜、韭菜等食物。

（2）鼓励患者多饮水，每天至少喝6～8杯水，空腹可饮用淡盐水或温开水，以刺激肠道蠕动。

（3）少用精细食物，不用辛辣调料。

（4）如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维商业配方。

（九）高能量膳食

1.特点

每日供给的能量每千克体重在35kcal以上，总能量在2000kcal以上，以满足营养不良和高代谢患者的需要。

2.适应证

体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、疾病恢复期患者。

3.膳食原则

（1）在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量。尽可能配制易引起患者食欲的菜肴。

（2）除正常膳食餐外，可另行配制能量代谢高的食物或以加餐的方法提高能量的供给量。

（3）对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的能量和相关营养素的摄入量。

（十）高钾和低钾膳食

1.性质和特点

钾是人体细胞内液的主要阳离子，有维持体内水、电解质平衡、渗透压以及加强肌肉兴奋性和心跳规律性等方面的生理功能。我国推荐成人适宜的每日摄入量为1950～3500mg。调整钾的膳食分高钾和低钾两种：

（1）高钾膳食：

用于纠正低钾血症（血清钾<3.5mmol/L），其临床表现为食欲缺乏、恶心呕吐、四肢乏力、嗜睡、神志不清、心跳过速等。高钾膳食的钾含量应超过80mmol/L（3120mg）。

适用对象：由于服用利尿剂而引起的低钾血症。

（2）低钾膳食：

用于纠正高钾血症（血清钾>5.5mmol/L），其临床表现为四肢苍白、寒冷、疼痛，脸、舌、手、足感觉异常等。低钾膳食的钾含量应低于40～60mmol/L（1560～2340mg）。

适用对象：由于肾脏排钾功能障碍而引起的高钾血症。

2.食物选择

（1）可根据食物成分表钾的含量加以选择。

（2）食物中的钾多集中在谷皮、果皮和肌肉中，且钾易溶于水。因此，细粮钾的含量低于粗粮，去皮的水果含量低于带皮的，肥肉的钾含量低于瘦肉的，罐头水果或煮水果的钾含量低于新鲜水果。浓菜汤、果汁和肉汤中均含有较多的钾。

3.膳食原则

（1）高钾膳食应多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食品（低蛋白质饮食除外）；粗粮、鲜水果；菜类：用土豆、芋头代替部分主食（土豆、芋头含钾丰富）；浓肉汤、菜汤和鲜果汁饮料。

（2）低钾膳食应少用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品和浓的汤汁、果汁；尽量选用含钾250mg以下的食物；将食物置水中浸泡或水煮去汤以减少钾含量。

（十一）限制碳水化合物膳食—餐后症状群（倾倒综合征）膳食

1.性质和特点

这是一种控制碳水化合物类型及含量的膳食。通过对膳食的适宜安排及掌握进食时间和方法，达到预防或治疗倾倒综合征的目的。典型症状多在手术后进半流质膳食中或饭后5～30分钟，表现有上腹胀满、恶心、呕吐、腹绞痛、肠鸣音亢进、腹泻、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、发热等。发生原因可能是因大量高渗食物快速进入肠道而引起，如能调整膳食中碳水化合物含量、类型及进食方法，可以缓解或防止上述症状。

2.适用对象

胃全部或部分切除手术，或幽门括约肌手术后，因胃容积缩小而产生倾倒综合征的患者。

3.原则和要求

（1）膳食原则应为低碳水化合物、高蛋白质、中等脂肪量。碳水化合物应以多糖类复合碳水化合物为主，忌用单糖浓缩甜食，如精制糖果、甜点心、甜饮料等。

（2）少量多餐，避免胃肠中蓄积过多。每餐根据患者耐受情况，由少到多循序渐进，细嚼慢咽。

（3）每餐后平卧20～30分钟或经常练习俯卧运动可以减轻症状。

（4）凡合并高脂血症、心血管疾病、肾病、尿毒症患者其膳食中蛋白质、脂肪的含量和内容应按照并发症的治疗原则选择食物。

4.治疗方法

（1）第一阶段：

手术后开始进食时只能进流质食物，此时应尽量控制食物进入肠道的速度，在进食时和餐后平卧，餐后至少平躺20～30分钟。流食内容应尽量减少碳水化合物的含量，禁食浓缩甜食、果汁饮料、酒类等。可用蒸鸡蛋、鸡汤过箩粥、豆腐脑、稠米汤等。

（2）第二阶段：

适应第一阶段流食后可进入第二阶段，此时应以干样食物为主，干稀分开。三餐进食时避免液体类食物，加餐时再适当摄入汤汁类食品。进食时及餐后平卧数分钟。应适当补充优质蛋白质和能量摄入。以后根据恢复情况逐渐增加膳食中碳水化合物比例。

（十二）限脂肪限胆固醇膳食

1.性质和特点

主要目的是要降低血清胆固醇和血脂，以期降低冠心病的危险因素。主要通过控制总能量，减少饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，同时适量增加单不饱和脂肪酸的摄入。

2.适用对象

高胆固醇血症、冠心病以及冠心病高危人群。

3.原则和要求

（1）控制总能量：目的是达到或维持理想体重，避免肥胖。因为肥胖如伴有高血压、高脂血症会显著增加冠心病的危险性；反之，肥胖得到纠正，有利于血脂和血压的降低、糖耐量的改善。

（2）限制脂肪总量：不论脂肪来源如何，由脂肪提供的能量不应超过总能量的20%～25%，或全日供给量不超过50g为宜。

（3）减少饱和脂肪酸的摄入：饱和脂肪酸（S）可使血胆固醇含量增高，以这种形式提供的能量最大限度不超过总能量的10%，S在动物性食品中含量较丰富。多不饱和脂肪酸（P）可使血胆固醇含量降低，在植物油中含量较丰富，但是近年研究P在代谢过程中其不饱和双键易发生过氧化反应，产生过氧化脂质，形成自由基损伤，为促进衰老和发生癌症的危险因素之一，因此也不主张摄入过多。较理想的供给方式为S∶M∶P=1∶1∶1（其中M为单不饱和脂肪酸）。

（4）膳食中胆固醇量限制在每日300mg以下。人体的胆固醇一部分来自食物，一部分由体内合成。食物中胆固醇全部来源于动物性食品。在限制胆固醇时要保证摄入充足的蛋白质，可用优质植物蛋白质代替部分动物性蛋白质。

（十三）中链甘油三酯膳食

1.性质和特点

通过限制天然存在的长链脂肪酸或由12个以上碳原子组成的脂肪酸如棕榈酸、硬脂酸、油酸和亚油酸构成的脂肪，而用中链甘油三酯来取代部分长链甘油三酯。中链甘油三酯是中链脂肪酸的甘油酯，含6、8、10或12个碳原子的脂肪酸构成的脂肪，它们是将椰子油蒸气水解而得，以油的形式使用，每茶匙重4.6g，每g供8.3kcal。其特点是：①分子量较小，较易溶于水和体液，在生物体内溶解度更高。②因分子量小，胰脂酶能使它水解得更完全，易于吸收。甚至在胰脂酶和胆盐缺乏的情况下，大部分能以甘油三酯形式吸收。人摄取MCT后，不引起胰液分泌。③运输时不需要与其他脂类物质形成乳糜微粒，也不易与蛋白质结合。④可越过淋巴系统直接经门静脉进入肝脏，在肝内不合成脂类，故不易形成脂肪肝。

2.适用对象

适用于脂肪在水解、吸收和运输方面有缺陷的疾患，如乳糜胸、腹水、高乳糜微粒血症、小肠大部切除、回肠疾患伴有脂肪痢、局限性肠炎伴有脂肪痢、胆盐和胰脂酶缺乏、肠源性脂肪代谢障碍、胰腺炎。

3.原则和要求

（1）用中链甘油三酯取代部分长链甘油三酯作为能量的来源。所供热能至少占总热能的20%，或占脂肪产能量的65%。

（2）中链甘油三酯可用来烹调肉、鱼、禽等食品，但要注意所有烹调用的中链甘油三酯均应完全吸入到食物中去，才能保证患者摄入。它也可用来作为蔬菜、点心的配料成分，如调味汁、色拉油等。

（3）如一次摄入大量的中链甘油三酯，会产生腹胀、腹痛、腹泻、恶心等，这些症状与中链甘油三酯迅速水解而引起的高渗负荷有关。但只要进食稍慢一些，少量多餐，并限制全日用量使之不超过40g，约占总脂肪进量的50%以下，以上症状可不出现或少发生。

（4）MCT能迅速氧化形成酮体，应同时补充双糖，避免酮血症。

（5）在使用MCT膳食时，除使用部分MCT代替普通烹调油外，尚需结合不同的病情安排不同的膳食内容。如患有脂肪痢的患者其饮食应为低脂肪、低纤维的MCT软饭或半流食，而不能以普通膳食的要求供给。

（6）长期使用MCT应注意必需脂肪酸的补充。

（十四）管饲膳食

1.性质和特点

管饲膳食是一种由多样食物混合制成的流质状态的膳食，它应具有充分而适当的营养，黏稠度适宜，便于通过管子饲喂，是供给不能口服食物患者的一种营养全面的肠道营养膳食，因此对它的应用与配制不容忽视。

2.适用对象

（1）不能经口进食，需用管喂方法来维持营养的患者：如头、颈部手术或经放射治疗而致咀嚼吞咽困难，食管、胃手术后或食管黏膜被强碱损伤、颜面烧伤等。

（2）严重昏迷、失去知觉患者：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤。

（3）患者处于营养缺乏状态，急需增进营养，但又食欲缺乏，不能口服充分的食物以满足营养需要时，如严重烧伤、肿瘤切除后采用化疗的患者等，可用管喂补充口服饮食之不足。

3.膳食原则和要求

（1）管喂的部位：通常有鼻管喂、胃造口喂、空肠造口喂等。管喂膳食的食物内容需成流质状态，其浓稠度要易于通过管子，便于饲喂。

（2）管喂膳食营养要充分、平衡。蛋白质、脂肪、碳水化合物配比合理，矿物质及维生素能满足患者需要（如有不足，需另外补充）。为了达到营养要求，管喂膳食应由多样食物混合组成。液体总量要适当，必要时在管喂膳食之外，应适当补充水分，防止水分不足。

（3）管喂膳食在制备、输送、保存及饲喂的每一过程中，都必须严格遵守卫生要求，严防细菌污染，保证卫生安全。24小时内未用完部分应弃掉。

（4）管喂方法可分为分次灌注法和缓慢滴注法。

4.管喂膳食的内容及应用原则

（1）管喂膳食内容有自制的匀浆膳、或市售配方（非要素膳）。

（2）应用时应注意：浓度由低向高逐渐过渡；速度均匀，不能过快；温度30～40℃；数量随患者胃肠耐受情况逐渐增加到目标量。

5.要素膳：

要素膳是单体物质如氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。要素膳既能为人体提供必需的能量及营养素，又不需要经消化道消化即可直接或接近直接吸收和利用。

（1）要素膳的基本组成：

氮源：L-氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白质部分水解物；

脂肪：红花油、葵花子油、玉米油或花生油；

糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精；

维生素和矿物质。

（2）要素膳的特点：

营养全面：要素膳中的各种营养素可满足推荐的膳食供给量标准。

不需要消化即可直接或接近直接吸收。

组成成分明确，便于根据病情需要调整营养素构成。

不含残渣或残渣极少。

不含乳糖，适用于乳糖不耐受者。

口味较差，适于管饲输入。

（十五）无麦胶蛋白膳食

1.适用对象

麦胶蛋白不耐受者。

2.饮食原则及要求

患者需终生使用无麦胶蛋白饮食。

（1）给予无麦麸膳食，禁用一切含麦麸的膳食及其制品。食物应少渣，以避免膳食纤维对肠黏膜的刺激。对于不能或不愿摄取自然膳食的患者，可选择各种类型肠内营养制剂。

（2）能量：成人 30～40kcal/kg，婴儿约 100kcal/kg。

（3）氮：成人 0.2～0.3g/kg，婴儿 0.4～0.6g/kg。

（4）限制脂肪摄入，占总能量的比例不应超过15%。可给予中链甘油三酯（MCT）。若口服或经肠道给予，MCT用量可占总脂肪量的50%～60%。

（5）注意患者是否存在乳糖不耐受症，如有应慎用鲜牛奶。

（6）注意补充脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K及水溶性维生素。

3.食物选择

（1）宜用食物：

①各类无麦麸膳食：大米、淀粉、小米、豆类及其制品等；②膳食纤维较少的食物：土豆、冬瓜、胡萝卜、山药等；③含优质蛋白同时脂肪量较少的食物：鸡蛋清等；④加餐类食物：果汁、藕粉、果冻等。

（2）禁用食物：

①馒头、面条、麦片、蛋糕、饼干、烤干、面筋、面片、通心粉、曲奇饼及各类面粉制品，以及含有面粉增稠剂的各类制品等；②各类粗纤维蔬菜；③浓肉汤、西餐中的奶汁、鸡、鱼、肉等。

（十六）低铜饮食

1.适用对象

肝豆状核变性。

2.饮食原则及要求

（1）低铜：避免食用含铜高的食物，如肝、脑、腰、干黄豆、粗粮、硬果、牡蛎、河虾、干蘑、巧克力等。选用精白细粮作为主食。不用铜制器皿烹调食物。

（2）维持理想体重，避免过高摄入能量，导致肥胖。

（3）本病常伴有肝硬化，故蛋白质应充足，奶类的铜含量甚低，可适当多用。可根据肝肾功能，必要时调整蛋白质的摄入量。

（4）使用促进盐排泄的药物D-青霉胺时，其副作用之一是维生素B6缺乏，故应补充富含维生素B6的食物，如绿叶蔬菜、马铃薯、鱼、奶及其制品；D-青霉胺的另一副作用为促进锌从尿液中排出。故应提高锌的摄入。锌的食物来源以动物性食物为主，如肉、禽、鱼等。

3.食物选择时应掌握食物中的铜含量特点

粗粮多于细粮；肝脏多于一般肌肉；瘦肉多于肥肉；蛋黄多于蛋白。

（十七）苯丙酮尿症饮食

1.适用对象

苯丙酮尿症。

2.饮食原则及要求

（1）限制膳食中苯丙氨酸的含量。

（2）维持患儿的生长发育需要的蛋白质。

（3）热能必须充足。

（4）维生素和矿物质应丰富。

（十八）麦淀粉膳食

1.特点

本膳食是以麦淀粉为主食，部分或者全部替代谷类食物，减少植物蛋白质，目的是减少体内含氮废物的积累，减轻肝肾负荷，根据肝肾功能限定摄入的优质蛋白，改善患者的营养状况，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持患者的营养需要，增加机体抵抗力。

2.适用对象

肝性脑病、急慢性肾衰竭。

3.膳食原则

（1）能量：

按 126～147kJ/（kg·d）［30～35kcal/（kg·d）］供给，充足的能量可节约蛋白质，保证蛋白质的充分利用，同时还可以减少体蛋白的分解。如果食物量不能满足能量需要时，可以用膳食补充剂或胃肠外营养的方式提供。

（2）蛋白质：

肾衰竭者，根据肾功能受损的程度确定蛋白质的摄入量。轻度受损0.7～1.0g/（kg·d）或按 40～60g/d；中重度受损 0.4～0.6g/（kg·d）或按 30～40g/d，儿童蛋白质不低于 1g/（kg·d）；其中优质蛋白质要占 50%以上。肝功能衰竭者，根据血氨水平调整蛋白质摄入量。

（3）钾：

合并高钾血症时，每日摄入钾应低于 600～2000mg。每日尿量大于1000ml 时，血钾正常，可不必限钾。若每日尿量大于 1500ml 同时血钾低时，还应补充钾的摄入。

（4）盐：

伴有水肿和高血压时应限制盐的摄入，视病情可选用少盐或无盐饮食。若患者服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化调整钠盐。

（5）钙、镁、磷：

当患者出现低钙血症、高磷血症时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意限制磷的摄入量，每日700～800mg；合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。

（6）水分：

水的摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑，必要时要控制水分的摄入。患者每日摄入液体量应结合前 1 日排尿量再加 500ml 左右作为参考。当合并发热、呕吐、腹泻等症状时，应增加水分的补充。病情缓解后，入液量每日可在 1200ml 左右。

（7）维生素：

注意补充 B族维生素和维生素D，但不适宜补充过多的维生素C和维生素A。

4.食物选择

（1）可用的食物：

麦淀粉、土豆、山药、藕粉、粉皮、蔗糖、水果、蔬菜（限钾患者须适量）。

（2）限量食用的食物：

鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、大豆和其制品 。

（3）肝性脑病：

常有食管静脉曲张同时存在，慎用含膳食纤维高的食物，禁用辣椒等刺激性的调味品。

（十九）免乳糖膳食

1.特点

乳糖不耐受是因先天性小肠乳糖酶缺乏，或病后肠黏膜受损引起乳糖酶分泌障碍，故应避免含乳糖的食物。

2.适用对象

半乳糖及乳糖不耐受者。

3.膳食原则

（1）婴儿按不同月龄供给配方膳食，能满足婴儿生长发育的需要。凡不含乳糖的配方全营养膳食均可用。如不含乳糖的牛奶、免乳糖的婴儿配方奶等。当病情好转后可增加少量乳类，如酸奶。对先天性遗传缺陷的患儿和成人，应长期严格禁食乳糖及奶制品。

（2）半乳糖血症患儿不宜添加动物肝、胰、脑等食品。

（3）如长期不食用乳制品者应另行补充含钙丰富的食品或钙制剂。

4.食物选择

（1）可用的食物：

除乳制品以外的一切食品。

（2）禁用的食物：

鲜奶、奶粉及其非发酵奶制品、人奶。

（焦广宇）