第二节 行为危险因素与致病性行为模式
一、行为危险因素
（一）行为危险因素的定义和概念
1.危险因素的概念和内涵
危险因素是指增加死亡、疾病和伤残等健康结局发生概率的因素。生态学模型中的“流行病学三角”认为，健康结局是宿主、病因和环境之间相互作用的结果;而其中的“轮状模型”认为，环境因素包括生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核，各种危险因素围绕宿主和遗传内核呈车轮状展开。病因网络模型（web of causation）认为，健康结局的多种危险因素之间相互交织、互相关联，形成由多种关系链组成的网络。测量危险因素与健康结局之间联系的强度，一般用归因危险度（attributable risk，AR）、相对危险度（relative risk，RR）、病因学分数（etiological fraction，EF）、最少暴露人数（number need to harm，NNH）、机会比（比值比）（odds ratio，OR）等指标。
2.行为危险因素的概念和内涵
人类行为与健康密切相关，危害健康行为增加了患病、残疾或死亡的风险，是健康结局的重要危险因素，所以也被称为行为危险因素（behavioral risk factors）。行为危险因素的其他定义包括:①“指对行为的度量，这些行为能够引起青少年发生事故、伤害、疾病或死亡，能增加成年人的致残率和死亡率，或成为发生以上情况的重要影响因素”;②“影响一个人健康的行为或习惯，如吸烟、不戴安全带、缺乏身体活动等”;③吸烟、酗酒、缺乏身体活动、共用注射器等都属于行为危险因素。
（二）行为危险因素的特点
1.潜伏期长
人群长期、反复暴露于行为危险因素之后才会引发健康结局，潜伏期长且不易确定。由于潜伏期漫长，且有的行为危险因素已变成个人习惯和生活方式的一部分，甚至变成一个人群的文化现象而被人们所普遍接受，长时间以后才会出现的健康结局常常不能引起人们的重视，说服人们放弃行为危险因素有一定难度。但是，由于行为危险因素流行的长期性，同样也为长期实施行为危险因素干预提供了机会。
2.联合作用明显
多种危险因素同时存在，可明显增大出现健康结局的概率。如，吸烟者同时接触石棉和其他有害金属粉尘，肺癌的发病概率要比单纯吸烟者增加几倍或十几倍。吸烟伴酗酒习惯比单纯吸烟或单纯酗酒，会显著增加患肺癌的风险。
3.特异性弱
一个行为危险因素往往与多种疾病相关联，一种疾病往往与多个行为危险因素存在联系。如，吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管系统疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素。食物中纤维素减少，是结肠癌、糖尿病和冠心病的危险因素。冠心病发生又与高脂饮食、盐摄入量过多、吸烟、精神心理紧张和静坐生活方式和肥胖等多种因素有关。
4.广泛存在
行为危险因素往往是潜在的、不明显的，广泛存在于人们日常生活之中。有的行为甚至已成为文化的一部分，如，斐济等太平洋岛国，居民们以胖为美，导致糖尿病高发。
二、致病性行为模式
（一）致病性行为模式的概念和内涵
与特异性健康结局直接相关的行为模式或特征，研究较多的是A 型行为模式（type A behavior pattern，TABP）和B型行为模式（type B behavior pattern）。也有人把行为模式分类为A-Ⅰ、A-Ⅱ、B-Ⅲ、B-Ⅳ和X 型五种类型，A-Ⅰ为典型的A 型行为模式，A-Ⅱ以A 型行为模式为主型，B-Ⅲ以B型行为模式为主，而B-Ⅳ是典型的B型行为模式。
1.A 型行为模式
A 型行为模式是一种与高血压和冠心病的发生密切相关的行为模式，又被称为“冠心病易发性行为”，其行为特征包括成就渴求（achievement striving）和紧迫激惹（impatience-irritability）两个方面，最明显的特点是时间紧迫感强，雄心勃勃，渴求成功，争强好胜，醉心于工作，缺乏耐心，容易产生敌意情绪，做事动作快，想在尽可能短的时间内完成尽可能多的工作，为达目的甚至不惜利用他人或不择手段。其核心行为表现为不耐烦和敌意。A 型行为者的冠心病发病率、复发率均比非A 型行为者高出2-4倍。有的A 型行为是性格使然，而有的A 型行为是因为受到职业和环境的要求而被迫形成的。
2.B型行为模式
是一种与肿瘤的发生有关的行为模式。不具备所有A 型行为模式的特征，竞争性和进取主动性弱，情绪好压抑，喜欢自我克制，表面上处处依顺、谦和善忍、回避矛盾，内心却是强压怒火，爱生闷气。研究表明B型行为可促进癌前病变恶化。B型行为者宫颈癌、胃癌、食管癌、结肠癌和恶性黑色素瘤的发生率比非B型行为者高3倍左右，并易发生癌的转移。
（二）致病性行为模式的测量
在20世纪60年代后期，美国医学心理学家詹金斯（C.D.Jankins）编制了用于测量A 型行为的TABP自陈量表，即詹金斯活动性量表（Jenkins Activity Survey，简称JAS），该量表推出后得到了广泛的应用。此外，用于测量A 型行为模式的还有弗雷明翰A 型量表（Framinghan Type A Scale，简称FTAS）和得克萨斯A-B 型行为测验（Texas A-B Index，简称TAI）等。简化版A 型行为量表一般包括两个模块，成就渴求模块有七个问题，主要测量人们与成就相关的态度和行为情况，如，“目前，你认为自己进取心很强，还是很放松或随性?”“你怎样看待自己的工作?”紧迫-激惹因素测量有五个问题，如，“你做事总是很急促吗?”“一般情况下，你很容易被激怒或生气吗?” 每个问题的答案选项从“从不”到“经常”分为五个水平，分别被赋予1～5分的分值，总分得分越高说明其A 型行为模式的特征越明显。
20世纪80年代，我国学者张伯源在国外量表的基础上，结合中国人的特点，编写了中国版的A 型行为量表。量表共包含60个题目，分成3个因子:
TH:共有25个项目，表示时间匆忙感（time hurry）、时间紧迫感（time urgency）和做事快节奏（do something rapidly）等特点。
CH:共有25 个项目，表示竞争性（competitive）、缺乏耐性（impatience）和敌意情绪（hostility）等特征。
L:共有10个题目，作为测谎题，用以考查被试回答量表问题是否诚实、认真。
该问卷具有较好的信度和效度。对冠心病患者的测试证实其在A 型行为类型问卷上的TH、CH、TH+CH 得分均显著高于正常人。