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第二节 “络虚邪瘀”病机观下慢性复杂性疾病的临床表现
慢性复杂性疾病众多,涉及各个系统的多个疾病,整体论述则泛,每病详尽却难;络脉支橫别出,内联五脏六腑,外系四肢百骸,所属疾病亦多,故推演其病机,亦难病病俱到。然“心主血脉藏神”“肺朝百脉主气”,五脏六腑借经络联系四肢百骸,故心络、肺络、体络在所有络脉中占有重要地位且具有代表性,故本文选取心络、肺络、体络病变之代表疾病冠心病(coronary heart disease,CHD)、特发性肺纤维化(idiopathic pulmorary fibrosis,IPF)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA),作为慢性复杂性疾病的重点论述对象,以示络病理论指导慢性复杂性疾病病机、治法研究的法章,学者当举一反三,随病论治。
1.肺络病——IPF
IPF临床表现为渐进性呼吸困难和干咳,可伴气短乏力、喘息、咳吐浊唾涎沫、甚至胸痛、咳痰带血、口唇发绀等。其病机总属“肺虚络瘀”,核心病机为“肺阴亏虚,痰瘀伏络” [8]。汗、吐、下、环境毒等外感内伤病因,致使肺络中阴津不足,肺络失养,气络呼吸清气功能以及气络血络相互交感能力下降,故宗气生成减少,出现呼吸困难、气短乏力等症状;虚热内生,煎熬津液,虚热邪气自肺之阴络入肺,肺气上逆,则干咳或咳吐浊唾涎沫、可有喘息;肺虚日久,或虚热灼津耗血,或气虚阳虚,血失推动,津失气化布散,又或肺络亏虚,肺之络脉失调,可致其舒缩功能、滑利程度、感传信息的速度和敏感度以及统筹调节气血津液的输布代谢能力受损,均可使得气血运行障碍,痰瘀互结,故可出现口唇发绀、舌下络脉青紫及脉涩的表现。至于胸痛、咳痰带血,则是络脉损伤,不通则痛,血溢脉外所致。
2.心络病——CHD(主要指心绞痛)
CHD临床表现为阵发性前胸压榨性疼痛,可伴有全身乏力、气短或头重昏沉、胸痞胀闷、肢体沉重或舌下络脉瘀紫、口唇发绀等。其病机为“气络失调,邪伏血络” [9]。心为君主之官,最易过用,过用则虚,虚则受邪,藏于心包络。心主神明以气络为功,邪气犯心,则气络功能失调,神机紊乱,影响血络之舒缩,心脉绌急,发为心痛;气络失调日久,络气亏虚,可致全身乏力、气短,进而血络虚滞,成痰致瘀,故头重昏沉、胸痞胀闷、肢体沉重或舌下络脉瘀紫、口唇发绀、不通则痛等,若再兼夹他邪,则诸症丛生,寒热不一。
3.体络病——RA
RA是一种以小关节慢性、侵蚀性炎症损害为主要特征的自身免疫性疾病,临床主要表现为对称性的关节肿胀疼痛,常伴晨僵、屈伸不利、皮下结节、关节变形以及多滑膜关节炎和关节外病变等。汪东涛等 [10]将RA的病机概括为“脏虚络病”,其中,“脏虚”主要包括脾虚、肝虚、肾虚,“络病”方面,汪氏则强调RA的临床表现与络脉易滞易瘀、易入难出、易积成形的病机特点极为吻合,认为在“脏虚”络脉不荣的基础上,邪壅络道,血气运行受阻,津液不布,可致痰瘀互结,痰瘀浸渍络脉内外,导致关节肿胀疼痛、屈伸不利、皮下结节、关节变形等病变,且随兼夹邪气的不同而或寒或热。又络脉双向流动,能够调节脏腑组织气血之分配,“人卧则血归于肝”,晨起气血本应随络脉灌注筋骨关节,但由于痰瘀阻络或其功能失调,气血不能及时、足量的到达,故致晨僵形成。