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四、行为干预工作方法
健康教育的核心就是行为转变。为此，必须对人类的健康相关行为进行诊断、分析和干预，促使人们改变不健康的行为和生活方式，树立健康意识，自觉采取健康行为和健康生活方式。
在社区健康教育中，行为干预的主要内容包括：①矫正个人的不良心理反应引发的行为。如对冠心病患者进行解除压力的放松训练，以控制A型行为。②矫正个人或群体的不良行为习惯和生活方式，以降低疾病或意外伤害的危险因素。如针对糖尿病患者的膳食指导，戒烟及减肥训练。③指导教育对象学习和掌握新的行为技能，如教新生儿母亲学会正确的母乳喂养方法。④实施从医行为指导，增强患者对医嘱的依从性。如与高血压病防治相关的从医行为包括定期测量血压、发现病情变化及时就医、遵医嘱坚持药物和非药物治疗。
（一）个体行为干预
人的行为改变必须经过几个阶段，处于不同的行为改变阶段，有着不同的心理需要。健康教育应针对其需要提供不同的干预，促使教育对象向成功采纳健康行为的下一阶段转变。
行为改变的心理发展过程可分解为5个阶段：①无准备阶段，对问题尚无了解，没有心理准备。此阶段要给教育对象提供信息，提高认识。②犹豫不决阶段，已意识到问题，引起关注但犹豫未决。此阶段要给教育对象提供知识，激发动机。③准备阶段，态度发生转变，做出承诺。此阶段要给教育对象提供方法，鼓励尝试，营造环境支持。④行动阶段，已经尝试新的行为。此阶段要给教育对象支持鼓励，加以强化，保障环境支持。⑤维持阶段，已经采纳新的行为。此阶段要给教育对象继续支持，不断强化，预防复发。
1.行为指导
行为指导指通过语言、文字、声像等材料和具体示范指导，帮助教育对象学习和掌握新的行为方式，采纳有益健康的行为，提高自我保健与自我护理能力。如对孕妇的母乳喂养指导，对糖尿病患者的饮食指导，指导术后患者进行康复训练。
行为指导中重要的技术是技能训练与示范技巧。如血压计的使用，注射胰岛素等都需要掌握相应的操作技能。通过示范、练习或操作，使学习者掌握操作方法和技术的过程是技能训练。进行示范和技能训练的要点如下：
（1）准备工作：
选择宽敞明亮的场所，便于学习者观看和练习；示范时用的材料和器材应是可以就地取材的用具，如量取食盐的用具可用酒瓶盖、盐勺，而不用天平之类。技能训练可以是对个人单独进行，也可以小组集体学习，但小组人数不宜过多，以保证人人都有参与的机会。
（2）现场示范：
首先向学习者简要说明所要示范的内容，并强调技能训练的作用、目的和意义。接下来要完整准确地向学习者演示一遍操作过程。示范时应注意：要面对学员，让每一个人都能看到示范动作；操作动作要清楚，速度不要过快；边做边讲解，每一步骤都应讲明要领；注意观察学习者的反应，鼓励提问。如有不懂的地方，及时重复。
（3）学员练习：
示范后，给每一个学员一次实际练习的机会，同时请其他人观察和评论。观察其操作是否正确，及时给予指导和帮助，直到掌握为止。
（4）总结评估：
示范和训练结束后要及时对学习者的技能掌握情况作出评估和总结。
（5）随访：
利用复诊或家庭随访的机会，了解受训者在实际运用中的情况，及时提供现场指导。
【示例】 指导育龄妇女进行乳腺自检
坚持乳房自我检查能及早发现乳腺疾病，成年妇女应在每次月经后检查一次，下面介绍“一看二摸”乳房自检法：
1.一看 在明亮的光线下，面对镜子以两臂下垂位、两臂叉腰位、两臂上举位、两臂上举同时躯干左右侧弯拉，这四种不同的姿势查看两侧乳房：①是否对称；②是否在同一高度；③乳头和乳晕有无脱皮或糜烂、流血水，乳头是否提高或回缩；④乳房皮肤有无酒窝状内陷。
2.二摸 先将右臂高举在头顶后方，用左手摸右侧乳房；然后，将左臂高举在头顶后方，用右手摸左侧乳房，进行下面检查：①按外上、外下、内下、内上、乳头、腋下顺序，检查有无肿块、乳头有无血水流出、腋下有无淋巴结肿大；②将手指平放在乳房上轻摸，切勿抓捏，如摸到肿块或发现异常要及早到医院诊治。
2.行为矫正
应用行为矫正技术是快速取得健康教育干预效果的一种有效手段，特别适用于戒烟、减肥等行为以及儿童的不良行为矫正。常用的行为矫正方法有脱敏法、强化法、消除法、厌恶法等。
实施行为矫正步骤如下：①限定一个可控制的行为，如酗酒。②建立准确的本底资料，即测量在干预实施前该行为的发生频度，如酗酒者每天喝多少酒。③确定干预目标和方法，实施行为矫正，如用厌恶法矫正酗酒行为。④一旦达到预期要求，逐步减少各类刺激，直至目标行为已经成为被矫正者自觉的生活行为。
【示例】 指导吸烟的慢性病患者戒烟
运用行为改变阶段策略，对吸烟者进行具体分析，根据吸烟者的戒烟意愿，采取不同的干预方法，可以提高戒烟干预的效果。经验证明，社区医生是协助人们戒烟的最佳人选。其作用是：①通过自身不吸烟的示范作用；②通过交代病情和预后，提高人们对吸烟危害的认识，激发戒烟的动机；③为有戒烟愿望的人提供戒烟知识和方法指导。
吸烟者的戒烟意愿分为以下几个阶段：从没有戒烟打算——有戒烟愿望——准备戒烟——采取戒烟行动——维持戒烟和防止复发。根据处于不同阶段的吸烟者的需要，提供相应干预和帮助。
1.对没有戒烟打算的人提供信息，引起关注。告诫他：你应考虑戒烟问题了，或今后想戒烟，医生会随时给予帮助。
2.对有戒烟愿望但又犹豫不决的人通过咨询和交谈，引发动机，帮助其做出决策。
3.对准备戒烟的人提供方法，鼓励尝试。常用的行为技巧包括：①推迟：如果想吸烟，将吸烟的时间尽量推迟；②回避：见别人吸烟时躲避开；③分心：烟瘾通常只持续几分钟，通过做别的事分散注意力，如倒数数、打电话、锻炼、刷牙、淋浴等；④避免：避免接触刺激物或特定环境，如会见烟友、参加宴会、生气或发怒等；⑤改变生活方式：早睡早起，戒烟期间吃素食，多吃水果，多饮水，加强锻炼。
4.对实施戒烟的人给予强化，通过环境支持，防止复发。常用干预方法：①继续改变不良生活方式；②避免挫折、无聊、人际关系紧张、饮酒、赴宴等危险因素的影响；③通过家庭、朋友、单位的社会支持，不断给予鼓励、表扬和必要的奖励。
（二）群体行为干预
群体可以是社会生活中自然存在的如家庭、居民小组、班集体等，也可以是为了某一特定目标把人们组织起来成为小的活动群体，如糖尿病门诊患者学习小组、新婚夫妇学习班。实践证明，对依靠个人努力难以实现的行为和态度改变，如改变个人饮食习惯、戒烟、锻炼等，在有组织的集体中，在家人、同伴和朋友的帮助、督促和支持下，就较容易实现。在小组活动中，语言鼓励，行为示范，群体规范和压力，以及群体的凝聚力，都能促进个人改变不良卫生行为，采纳和保持新行为提供良好的社会、心理环境。群体行为干预的基本策略是：
1.树立群体榜样
以小群体中态度明确坚定、技能掌握较快的人作为典型示范，带动大家。
2.制定群体规范
在大家同意的基础上规定必须遵守的一些规则，用以规范人们的行为。对违犯规则或危害他人健康的行为，及时运用群体压力加以纠正或给予惩罚。
3.加强群体凝聚力
一方面加强集体决策，通过大家一起讨论，确立共同目标，提高参与意识；另一方面，加强成员间的信息交流，加深彼此了解，增强群体内部的团结，进而促进群体健康行为的形成和巩固。
4.提倡互帮互学
通过互相交流经验体会，指出不足，共同进步。
5.有效评价和激励
适时进行总结评价，以口头表扬、物质奖励等激励手段对已改变的态度和行为给予支持和强化。