第二节　阴道准备

手术部位消毒是预防手术部位感染的重要步骤，对于常规结直肠肿瘤手术，阴道消毒并不是常规步骤。然而，在NOSES手术中，阴道是取标本的主要途径，因此需要严格的阴道消毒和准备。在美国，目前只有聚维酮碘（PVP-I）批准在阴道中使用，在其他国家也有选用葡萄糖酸氯己定。碘是一种公认的抗菌剂，但局部皮肤刺激和染色限制了它的使用。这些缺点可通过引入一个稳定的部分——聚维酮来克服。聚维酮是水溶性的，不需要酒精之类的溶媒，可减少对皮肤和黏膜表面刺激。不像其他手术消毒剂，聚维酮碘是非致敏性，应用在皮肤和黏膜时不会引起刺激或疼痛；尽管如此，有些患者仍可能产生过敏反应。聚维酮碘的安全隐患包括在无角化上皮保护的体腔（如阴道）可发生碘残留。应用10%聚维酮碘进行两分钟的阴道准备可导致碘的吸收。因为存在碘吸收的风险，聚维酮碘不应该用于严重碘过敏患者。

葡萄糖酸氯己定通过破坏细菌的细胞膜，致使细胞内容物的泄漏和减少细菌计数来发挥作用。有研究表明，与碘试剂相比，应用氯己定（0.5%和4.0%）后皮肤菌群减少更明显。多种浓度的葡萄糖酸氯己定均是有效的，且经常联合70%异丙酯用作皮肤准备。与无酒精方案相比，葡萄糖酸氯己定配伍酒精有更强和更持久的抗菌活性。

阴道手术准备并没有指定方案，为了避免刺激性，葡萄糖酸氯己定配伍高浓度的乙醇（例如，70%异丙醇，通常用于皮肤准备）不应该应用于阴道。配伍低浓度的方案，通常具有良好的耐受性，可用于阴道准备。

拟行经阴道取标本的NOSES患者，可采用如下方案进行阴道准备和相关操作：①术前3日使用3‰碘伏或1‰新洁尔灭冲洗阴道，每天一次；②手术当日，冲洗阴道后，3‰碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道黏膜及宫颈，然后留置导尿管；③术区消毒时外阴、阴道及肛门周围等部位需要在原有基础上再消毒2次；④术中则需要严格按照无菌和无瘤原则进行操作（详见本章第六节）；⑤术后可于阴道内留置一块碘伏纱布，并于术后48小时取出，视情况对纱布进行定期更换。