第一节　肠道准备

与常规腹腔镜手术相比，NOSES术的标本取出途径与消化道重建方式有着很大的区别，术中很多操作涉及无菌术的把控，因此NOSES对肠道准备提出了很严格的要求。如术前准备不充分，肠内容物较多，很容易导致术中肠内容进入腹腔，继而因腹腔污染发生感染，甚至手术失败。

肠道准备是指包括控制饮食、导泻、灌肠及联合口服抗生素的肠道准备方法。这一概念最早在20世纪50年代提出，主要认为肠道准备可以减少或清除粪块、减少感染和吻合口并发症的几率。传统的肠道准备理念认为，理想的肠道准备应具备以下特点：①使结肠完全空虚；②操作安全、便捷、迅速；③可有效降低肠道内细菌数量；④可减少抗生素用量；⑤不影响水电解质平衡；⑥刺激性小，患者耐受程度好；⑦性价比高，患者顺应性好；⑧对肠道影响小，术后肠道功能恢复快。

肠道准备药物中，电解质溶液、甘露醇、复方聚乙二醇电解质、硫酸镁、磷酸钠盐口服液、果导等均属于作用程度较剧烈的肠道准备药物，在应用过程中应注意水和电解质的补充避免出现水电解质紊乱。而蓖麻油、液状石蜡和小剂量番泻叶冲剂具有起效慢、作用缓和的特点，可配合流食联合应用于具有不全肠梗阻患者的肠道清洁准备。

近年来，有学者提出肠道准备不能减少术后伤口感染和吻合口并发症发生率的观点，使肠道准备的运用价值首次受到了重大冲击。研究发现肠道准备对患者吻合口漏发生率及切口感染率等指标不产生显著影响，随机对照研究也显示肠道准备并不改善患者预后。随着快速康复理念的兴起，关于无肠道准备的临床研究陆续在国内外开展，并陆续证明了无肠道准备并不增加并发症的发生率，但是仍存在一定的非一致性和不确定性，原因是目前大多数研究缺乏统一的肠道准备标准及抗生素预防应用方案。但是对于NOSES手术，肠道准备这一环节是不可缺少的，这也是术中无菌操作的有力保障。

拟行NOSES术的患者行术前肠道准备，可参考如下方案：①饮食调整：术前3天开始半流质饮食，术前2天全流质饮食，术前1天禁食，根据患者营养状态给予至少1天静脉营养支持；②口服导泻剂：无梗阻症状患者目前常用方法为术前1天口服导泻剂；③术前灌肠：至少术前1天清洁灌肠。