MVD作为功能神经外科领域治疗效果最佳的手术,其有效性毋庸置疑。但脑神经疾患的患者在选择手术之外也可以选择药物控制等内科保守治疗方法,其疾病本身只会影响患者的生活质量,而不会危及其生命。术前对患者进行充分的手术耐受性评估,尽量避免手术本身带来的死亡等严重并发症的发生,最大限度地改善患者的生活质量,是术者首先要考虑的问题。

脑神经疾患的患者多为中老年人,各脏器的代偿能力降低,对于手术及全身麻醉的耐受性差,如术后抗感染能力、骨髓再生能力等远较青壮年人低下,故原则上来说年龄过大或者存在严重系统性疾病 (高血压、糖尿病、冠心病、肝肾疾患、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等)的患者,不建议行手术治疗。目前对于大于75岁的HFS患者或者存在严重系统性疾病且控制不佳的TN、GN患者不建议进行MVD治疗。

高血压是开颅术后发生颅内出血的重要高危因素之一。随着血压的升高,血肿扩大的比例也逐渐升高,当收缩压为200～250mm Hg时,血肿的发生率为17%,而收缩压≥250mm Hg时,发生率增至36%。对于术前合并高血压患者,建议其严格控制血压后再行手术,术前收缩压不高于150mm Hg,舒张压不高于90mm Hg。若术前患者自诉无高血压,入院后查出高血压,且基础血压较高,建议暂缓行MVD,待血压经过一段时间规律服药控制后方考虑入院行MVD治疗。

脑神经疾患合并高血糖又未严格控制的患者,术后由于手术的应激,可致血糖异常增高并伴胰岛素抵抗,患者出现感染、高渗性非酮症昏迷、心脑血管意外、急性代谢紊乱病、水电内环境失衡等严重并发症的几率大大增加。故患者术前血糖需要经过内科正规控制后行MVD较为安全。

术前有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的患者入院后必须复查甲状腺功能,应警惕术后代谢危象的可能。

MVD后患者机体将处于高代谢状态,主要表现为能量消耗及需求量增大。故术前充分的营养状况的评估,可以了解患者的能量储备、对手术的耐受能力和术后的恢复能力。主要监测指标包括体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围等。因严重疼痛影响进食的TN、GN患者术前需监测氮平衡及血清生化指标,根据监测结果给予相应的处理,必要时行营养支持治疗。

术前长期口服阿司匹林、华法林等抗凝药者必须停药7天以上方可行MVD。不建议在妇女月经期间行MVD。

术前针对患者的心理状况评估也极为重要。因多年HFS、TN或GN而导致患者严重抑郁症和 (或)焦虑症并非少见,对此类患者应积极进行术前心理疏导治疗,心理状态稳定后再考虑手术。术前应用抗焦虑、抗抑郁类精神科药物者术后不可突然停药。