13.火锅后的白血病

患者，男，20岁。主诉：牙龈肿胀10天，间断发热1周。10天前吃火锅后出现牙龈肿痛，至当地医院就诊，使用甲硝唑、罗红霉素及外用药膏治疗，效果不佳。自觉间断发热，常于夜间发热，未予特殊处理。至我院就诊，查血常规：白细胞计数 231.5×10 ⁹/L，血红蛋白71.0g/L，血小板计数 26.0×10 ⁹/L。外周血涂片：白细胞总数明显增高，分类原始细胞占99.0%。入院检查：骨髓细胞学：原始粒细胞占91.6%（图13-1~图13-3）；POX：原始细胞阳性率13.0%，积27分（图13-4，图13-5）；PAS：原始细胞阳性率100%，积152分，诊断AML-M1。免疫分型：原始细胞表达CD34：93.7%、CD117：99.8%、CD13：98.6%、CD33：96.4%、HLA-DR：97.2%。染色体：46，XY［20］，诊断AML-M1。予地西他滨+FLAG方案化疗。

急性髓细胞白血病未成熟型（AML-M1）：骨髓中存在高比例原始细胞且不存在向更加成熟的粒细胞成熟的证据。在AML中占4%~10%。大部分患者起病急，病情进展快，来势凶险，可表现为贫血、出血、发热。绿色瘤常见于此型，典型表现为骨膜下绿色肿瘤，多见于儿童及青年人。骨髓增生明显活跃甚至极度活跃，粒红比明显增高。粒系增生极度活跃，原始粒指原始粒细胞（Ⅰ、Ⅱ型）≥90%（NEC），并伴形态学异常，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段未见或罕见。以小原始细胞为主，胞体较小，胞质量少，有时可在胞核的浅凹处见蓝染或灰蓝色胞质，有时可见稍为粗短的Auer小体。原始粒细胞POX、SBB染色呈阳性反应，且≥3%。红系增生明显或极度受抑，幼红比例明显或极度减低，可见多核红、Howell-Jolly小体、Cabot环等红系病态，血小板数量减低。该原始细胞表达MPO和一个或更多的髓系相关标志，例如CD13、CD33和CD117、CD34和HLA-DR在70%的病例中阳性。一般不表达成熟粒细胞的标志如CD15、CD65，也不表达单核细胞成熟标志CD14、CD64。部分病例表达CD11b。30%病例表达CD7，其他淋巴细胞相关标志如CD2、CD19、CD4也会表达。该患者原始细胞占91.6%（NEC），原始细胞中等大小，胞质量少，呈淡蓝色，胞核呈圆形或椭圆形，核染色体细砂状样，核仁2~4个，清晰可见。POX原始细胞呈阳性反应，原始细胞阳性率13.0%。免疫表型表达CD34、CD117、CD13、CD33、HLA-DR。原始粒细胞SSC较淋巴细胞稍大，符合AML-M1免疫表型，综合形态和免疫学检查AML-M1诊断明确。