14.一类不被认可的白血病

患者，男，65岁。主诉：无诱因发热，体温最高38.5℃，发热前畏寒寒战，伴头痛，咳嗽，咳白色泡沫痰，当地抗感染治疗效果差。血常规：白细胞计数2.95×10 ⁹/L，中性粒细胞30.8%，红细胞计数2.91×10 ¹²/L，血红蛋白107g/L，血小板计数35×10 ⁹/L，为进一步诊治收入我院。入院后抗感染治疗，患者体温明显好转。骨髓细胞形态学：骨髓增生活跃，粒细胞系统明显增生，以核浆发育不平衡的异常中性中幼粒细胞为主，可见Auer小体（图14-1~图14-4）；免疫分型：CD19 36.4%，CD13 29.4%，CD33 73.9%，CD117 76.4%，CD34/HLADR 80.7%，MPO33.6%；融合基因：AML-ETO+；染色体：46，XY，t（8，21）（q22，q22）［10］/46，XY［1］。诊断：急性髓系白血病（AML-M2b）。

急性髓系白血病（AML-M2b）是由中国医学科学院血液病研究所命名的一类髓系白血病，一开始并不被外国专家所认可，但随着染色体及分子生物学的广泛开展而逐渐被接受。M2b是以异常中性中幼粒细胞为主。较为早期的M2b细胞，形态非常接近原始粒细胞，胞体圆形，胞质量少，核圆形，染色质细致，核仁可见。但此类细胞核一般均有凹陷，且凹陷处出现淡染区，形似“朝阳红”，此处易见Auer小体。POX染色强阳性，阳性颗粒在凹形处“抱团”密集分布。发育较好的M2b细胞，常伴随其他各阶段粒细胞出现。此类细胞核与细胞质明显发育不平衡，胞体易见巨幼样改变，胞质量丰富，出现特异性中性颗粒，有时可见“内外浆”，空泡易见；细胞核不规则，可见各种类似中幼及晚幼阶段细胞核，染色质较为细致，常可见到核仁。胞质内易见Auer小体，可作为与MDS病态细胞的鉴别。骨髓细胞形态学出现上述类似细胞群，染色体检查t（8；21）（q22；q22）；分子生物学有AML-ETO拷贝，即可诊断急性髓系白血病（AML-M2b）。