二、辨鼻部常见症状与体征

鼻部的常见症状与体征主要有：鼻塞、鼻涕、鼻痒、鼻痛、头痛、鼻衄及嗅觉障碍、鼻甲改变等。

主要辨鼻塞的部位、性质、时间等。就部位而言，可分为单侧性、双侧性。就性质而言，可分为阵发性、间歇性、持续性和进行性；就时间而言，有新病、久病之分。一般来说，新病鼻塞多属实证，久病鼻塞多属虚实夹杂或本虚标实证。

（1）新病鼻塞：伴喷嚏，流清涕，鼻窍黏膜肿胀淡红，多属风寒侵袭证。鼻涕黄黏量少，鼻黏膜潮红肿胀，多属风热侵袭证。鼻涕黄黏量多，头痛，并见发热，口渴，便秘等，多为肺胃热盛证。涕黄绿黏稠，鼻黏膜红肿，多为肝胆湿热证。

（2）久病鼻塞：鼻塞时轻时重，鼻涕清或黏白，鼻黏膜色淡，多为气虚邪滞证。鼻甲肿大黯红，表面凸凹不平，收缩反应不良，为气滞血瘀证。鼻黏膜干燥萎缩，或有黄绿色痂皮，若鼻黏膜色红，多为肺肾阴虚证；若鼻黏膜色淡，多为脾气虚弱证。阵发性鼻塞反复发作，伴鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻黏膜肿胀色淡或苍白，多为肺、脾、肾阳气亏虚证。鼻塞日久，持续不通，或进行性加重，鼻中道有半透明之赘生物者，多为湿热痰浊凝聚证。若鼻塞持续，鼻涕脓稠而腥臭，或鼻涕带血，鼻腔有赘生物者，多为血瘀痰凝之恶候。

（3）小儿单侧鼻塞，流污秽脓血涕，多为鼻腔异物染毒而致。

鼻涕属湿浊之邪，量多者邪盛。鼻涕的性质有水样、黏液性、黏脓性、脓性、干酪性，有时带血。辨鼻涕应注意鼻涕质之清浊，量之多少，色之黄白，有无恶臭气味，并结合其全身表现辨别其寒热虚实。一般来说，质清偏于寒，质浊多为湿；色黄属实热，色白为虚寒。

伴鼻痒、喷嚏频作，若新病兼畏寒发热、周身不适等表证者，多属风寒侵袭证；若反复发作，无表证，发作过后如常人者，多属阳气亏虚证。

量少，伴鼻塞，病程较长，早晚或遇寒则症状加重，多属气虚邪滞证；量多，鼻甲肿胀色淡，多属肺气虚寒或脾气虚弱。

量多，中鼻道或嗅裂积脓涕，新病多属肺胃热盛证或肝胆湿热证；久病多属脏腑郁热证。

干结成痂，鼻内干燥，鼻甲萎缩，多为肺脾气阴两虚证；若有臭气，多见于湿热熏蒸鼻窍证。

小儿一侧鼻孔流脓涕带血，或有臭味，多为鼻腔异物染毒；成人鼻涕脓稠腥臭带血，鼻腔有赘生物者，多为血瘀痰凝之恶候。

兼见喷嚏，或有鼻塞、流清涕，伴寒热，头痛，周身不适者，为风邪侵袭证。若鼻前孔或附近皮肤红肿灼痒，糜烂，流黄水，结痂者，为风热湿邪犯鼻证。

若喷嚏频作，清涕如注，遇寒冷易发，鼻黏膜色淡或苍白肿胀者，多为肺脾肾阳气亏虚证；鼻黏膜红肿者，多为肺经郁热证。若鼻前孔或附近皮肤皲裂、增厚、结痂、干燥脱屑经久不愈者，多为血虚生风证。

外鼻部红肿热痛初起，或鼻前孔处瘙痒，多为风热湿邪犯鼻证。若鼻部疼痛较甚，或呈跳痛，局部焮热肿胀，甚则波及同侧鼻旁、眼睑者，多为热毒攻鼻证。

鼻尖、鼻翼或鼻前庭部位皮肤局限性红肿突起，疼痛较剧，多为火毒上炎证。外伤鼻部肿胀，皮下青紫，为气血瘀滞证。

鼻前庭及上唇部皮肤潮红，肿胀疼痛，局部糜烂，脂水浸淫，多为脾胃湿热证。

鼻内灼热干燥疼痛，或窍内有大量干痂，鼻黏膜干红少津、萎缩者，多为阴虚肺燥或虚火灼鼻证。

鼻病常可引起头痛，辨证时应结合头痛的发病缓急、病程长短、头痛的部位、性质、时间规律性、程度和伴随的症状辨别脏腑的寒热虚实。

（1）新病头痛，伴恶寒发热、鼻塞，流涕，周身不适者，多为风邪侵袭证。

（2）新病头痛，痛在头额、鼻梁、颧部疼痛，或头深部，有一定的时间规律，伴鼻塞、涕黄浊量多，鼻甲红肿者，多为肺、胆、脾经热盛证。

（3）头痛病久，遇寒而重，伴头昏头重，鼻塞，涕黏白，鼻黏膜色淡者，多为肺脾气虚证。

（4）鼻病日久，头痛绵绵或空痛，遇劳而甚，多为气血不足证。

（5）头额昏闷胀痛，鼻塞，鼻涕脓稠量多，胸脘痞闷，腹胀纳呆，鼻甲肿大，鼻道积脓者，多为脾胃湿热证。

（6）头顶部，额部空痛，头昏，伴鼻内干燥，鼻腔宽大，多为阴虚燥热证。

（7）头痛，伴鼻前庭及鼻尖局部红肿疼痛，多为火毒上攻证；若引发颜面红肿疼痛，高热头痛等，为火毒势猛，疔疮走黄之证。

鼻衄，即鼻出血，亦可表现为涕中带血，或回吸鼻涕带血，是多种鼻病以及邻近部位和全身某些疾病的常见症状之一。鼻衄色泽有鲜红、深红、色淡之分。一般来说，色泽鲜红，深红多属热证、实证，色淡多属虚证、寒证。辨证时不仅要注意血色、还要注意出血量、出血时间、出血部位与患者的整体情况，有助于辨别鼻衄的病势及寒热虚实。

（1）血色鲜红，若量少、点滴而出，伴头痛，发热恶寒，多为风热犯鼻；若量少常发，鼻息气热，鼻窍干燥少津，多为郁热熏鼻或阴虚肺燥；若量多不止，伴高热口渴，口臭，大便燥结，多为胃火炽盛；伴急躁易怒，口苦咽干，多为肝火犯鼻证。

（2）血色淡红，鼻衄量少，渗渗而出，反复发作，面色白，神疲乏力，气短懒言，多为气不摄血；衄血色红而量不多，时发时止，多见于虚火灼鼻之证。

（3）入夜衄血，渗渗而出，多为阴虚，或气阴两亏。

（4）鼻衄见于鼻中隔前端易出血区，可因挖鼻、外感、易出血区黏膜溃疡或干燥，多为实证、热证。

（5）鼻衄从后鼻孔自口腔吐出，年长者，多为肝胆火盛或阴虚阳亢之候；年少者要警惕鼻咽部纤维血管瘤。

（6）若妇人每于经行前后，或行经期中鼻衄者，多为倒经，为肝郁血热或虚火上炎。

（7）回吸性涕中带血者，可见于颃颡岩早期（图2-6）。

（1）嗅觉障碍初起，鼻塞涕多，鼻甲肿大，鼻黏膜红赤者，多为风热侵袭证；鼻黏膜淡白者多为风寒侵袭证。

（2）嗅觉障碍反复发作，鼻塞脓涕量多，头痛，口苦咽干者，多为胆经郁热证。

（3）嗅觉迟钝，伴清涕如水，喷嚏频频，稍遇风寒则加重，鼻黏膜淡白肿胀，多属肺、脾、肾阳气不足证。

（4）嗅觉减退或消失，无流涕，鼻塞等症，则多属心脾两虚证。

（5）嗅觉障碍持续，鼻内干燥，鼻涕脓稠，胶结成块，不易擤出，鼻黏膜干枯、鼻甲萎缩，鼻腔宽大者，多为肺肾阴虚证，或脾气虚弱证。

（6）嗅觉进行性减退，鼻内有肿物堵塞，日渐加重，多见于痰凝血瘀证。

（7）嗅觉失灵或丧失，鼻腔未见有明显异常变化，多与七情所伤有关。

（8）嗅觉障碍若发生于打斗跌扑、鼻科手术后者，多为外伤所致。

鼻甲的改变主要有肿胀、肥厚、息肉样变、萎缩及其色泽、润燥变化等。

（1）鼻甲肿胀：多为邪滞。鼻甲肿胀潮红而湿润，多为风邪侵袭；鼻甲红赤肿胀，多为热邪熏蒸；红赤甚者，偏于火热；肿胀甚者，兼有湿邪；鼻甲淡白微肿，多为寒邪滞留，或气血虚弱，阳气不足；鼻甲苍白水肿，多为阳虚寒凝，津液停聚。

（2）鼻甲肥厚：鼻甲肥厚，桑椹样变者，多属气血瘀滞鼻窍之征；或属痰瘀互结鼻窍之征。

（3）鼻甲息肉样变：鼻甲息肉样变者，多有痰浊凝聚。

（4）鼻甲萎缩：鼻甲枯萎变小，多为气血、阴精亏虚，或兼脉络痹阻。

（5）鼻甲黯红：多有郁热。

（6）鼻甲湿润者，津液未伤；鼻甲干燥不润，色偏红者，为热邪伤津；色偏淡者，为气血不足，津不上承。