一、辨耳部常见症状与体征

耳部的常见症状与体征主要有耳痛、耳流脓、耳痒、耳鸣、耳聋、眩晕、鼓膜改变等。

辨耳痛须详参耳痛的部位、性质、程度、时间和伴随症状进行综合辨析。大凡新病耳痛多由急性病患引起，痛势较剧，持续不解，痛而拒按，多属实证，其疼痛的程度常反映邪气的消长趋势，故痛轻者证轻，多为风热犯耳证，痛剧者证重，多为肝火犯耳、肝胆湿热或脾胃湿热熏耳或热毒壅盛证。久病耳痛，痛势较缓，时痛时止，痛而喜按，多属虚证。尚有跌仆伤损所致的耳病，为血瘀耳窍证。耳痛偶作，局部无明显病变者，多由少阳经气痞塞所致。

耳廓遇冷后痒热刺痛，局部紫黯肿胀，多为阳虚血凝证；耳廓轻微胀痛，局部肿起，皮色不变，按之柔软者，多为痰浊凝滞证。耳廓疼痛剧烈，若因外伤所致，局部瘀血肿胀，或裂伤出血者，多为气滞血瘀、脉络受损证；若见耳廓水泡成簇，或溃破、黄水浸淫、结痂，伴口苦咽干，甚则口眼斜、耳鸣、耳聋者，多为肝胆湿热证；若见耳廓红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳廓变形，多为热毒炽盛证。

若见耳道内有耵聍堵塞者，是由耵聍压迫耳道或复染邪毒所致；若按压耳屏、牵拉耳廓时耳痛加剧，耳道皮肤弥漫性红肿者，为耳疮，耳道局限性红肿，隆起如椒目状者，为耳疖，轻者为风热外侵证，重者为肝胆湿热证。此外，异物入耳、虫伤亦可致耳道疼痛。

若胀闷微痛，伴听力减退，自听增强，检查见鼓膜内陷，多为风热侵袭证；若痛如锥刺刀割，伴头痛，鼓膜红赤外凸，多为肝胆热盛证；若耳深部策策而痛，头痛剧烈，耳脓骤然减少，伴壮热、呕吐或神昏谵语，多为火毒内犯心包之重证。

若耳周或耳后沟痒痛不适，局部充血，潮红湿烂，黄水浸淫者，多为风热湿邪犯耳证；若耳周局部肿痛，有光滑、活动的肿块，有触痛，是臖核肿痛，多为肝胆火热证；若耳下腮部疼痛，漫肿无边，有触痛，伴发热、恶寒，多为风温邪毒证；若耳前区疼痛，咀嚼甚至讲话时疼痛加剧，是颞颌关节病变；若疼痛剧烈，耳后完骨红肿，伴高热和全身不适，多为热毒壅盛证。

辨耳脓须根据脓液的颜色、质地、脓量、气味，以及流脓时间的长短和其他兼症来辨别寒热虚实。耳脓总属湿邪为患，量多者归于湿邪壅盛，色黄者属湿热偏胜，色白黏者为气虚湿滞，质清如水者，乃水湿壅遏；质污秽而气味臭者，多因寒湿浊邪或痰热久蕴，蚀骨而臭。一般来说，耳流脓初起多属邪盛而为实证、热证，其脓色或黄、或黄绿、或红；病久则伤及脏腑气血，转为虚实夹杂证，其脓色或白、或青、或臭秽黑腐，状如豆渣。

脓液清稀色淡黄，耳道皮肤糜烂，鼓膜完整者，多为风热湿邪犯耳证；耳脓如黏涕状，色淡黄，鼓膜红肿、穿孔者，多为风热外侵证；脓液黄稠或带红色，鼓膜穿孔者，多为肝胆湿热证。

脓液稀薄色黄，耳道皮肤弥漫性红肿，鼓膜完整者，多为风热湿邪犯耳证；脓液黏稠色黄，耳道皮肤局限性红肿溃破，鼓膜完整者，多为肝胆湿热证；久病耳流脓秽臭，或自觉无脓外溢，鼓膜松弛部穿孔处可掏出豆渣样秽物，多为肾虚邪滞证。

久病耳流脓稀薄或黏白，时多时少，时流时止，鼓膜穿孔者，多为脾虚湿滞证。

痒症因风而起，风胜则痒，风又因热而生，或实热，或虚热。凡痒由外邪所致者，多风湿热夹杂；内伤所致者，多血虚化燥生风。初起多因风邪，病久多兼血虚。痒而痛者偏湿热，只痒不痛者偏风盛。

局部皮肤红肿、糜烂、渗出少许黄水，多为风热湿邪为患；若痒甚灼热，皮肤红肿糜烂而痛，渗液多，为肝胆湿热证或脾胃湿热证。

局部皮肤增厚、粗糙、皲裂，有脱屑或痂皮者，为血虚生风证。

此外，耳痒，耳道内长有白色、灰色或黑色霉苔者，或见于肾虚风毒证，或见于肝胆湿热证。

耳鸣，依其音调、响度、持续久暂不同，证亦各异。一般而言，耳鸣音调高者多虚，低者多实；鸣声小者多虚，鸣声大者多实；渐发者多虚，暴发者多实；久鸣者多虚，新鸣者多实；鸣声持续不歇者多实，鸣声日轻夜重者多虚。实证耳鸣，外因多为风、热、湿邪壅塞耳窍；内因多为肝胆之火上炎、痰火郁结或气滞血瘀壅阻耳窍。虚证耳鸣，多为肝肾阴虚、虚火上炎，或气血亏耗、耳失濡养等。耳鸣常伴发于各种耳聋，但只鸣不聋者亦不少见。

耳鸣新发，鸣声轰轰，若兼耳内胀闷，自听增强，鼓膜内陷，轻微充血者，多为风热犯耳证；若兼耳流脓，听力障碍，鼓膜穿孔者，或为风热外侵证，或为肝胆火盛证，依全身兼症而辨。耳鸣卒发，鸣声低沉而响度较大，头晕目眩，头重脚轻，伴口苦咽干、心烦易怒者，为肝火上扰证；伴胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味者，为痰火上扰证。

耳鸣渐发，鸣声尖细，若入夜为甚，腰膝酸软者，多为肝肾亏损证；若疲劳后加重，面色无华者，多为气血不足证。耳鸣日久，鸣声较粗，听力下降，鼓膜内陷、混浊，多为脾虚湿困证。

此外，耵聍栓塞、异物入耳亦可造成耳鸣。

耳聋有胎生及后天之分。后天耳聋可分为暴聋、渐聋、新聋、久聋等症。暴聋、新聋多属实证，渐聋、久聋多属虚证，或虚中夹实。

（1）新病耳聋：伴鼻塞流涕，咽痛咳嗽，或眩晕，恶心呕吐，或腮肿面瘫等证，多为风热侵袭证。

（2）暴发耳聋：伴耳鸣甚，头痛，口苦咽干，烦躁易怒者，多为肝火上扰证。

（3）渐发耳聋：伴耳鸣，头晕眼花，或年老失聪者，多为肝肾亏损证；伴耳鸣，头晕，倦怠乏力，声低气怯，面色无华者，多为气血虚弱证。

（4）久病耳聋：耳聋久治不效，病无反复，舌紫黯或有瘀点者，多属气血瘀阻证。

（5）外伤耳聋：爆震、暴力损伤所致的耳聋，初期以气滞血瘀为主，后期多兼气血不足或肝肾亏虚。

（6）药毒耳聋：应用耳毒性药物后出现耳聋，伴耳鸣、眩晕、口舌发麻等症，多为药毒损耳。

（7）耵聍栓塞、异物入耳亦可造成耳聋。

眩晕有风、火、痰、瘀、虚之辨，眩晕必兼风证，新病多实，久病多虚，常虚实夹杂。

（1）眩晕轻缓，有外感史者，多为风邪侵袭证。

（2）眩晕剧烈，并见耳内流脓，耳聋，多系脓耳眩晕。如为初病，脓黄，耳痛剧，多为肝胆火热证；如为久病，脓清稀，多为脾虚湿困证；若脓呈豆腐渣样且臭秽，多为肾虚湿困证。

（3）头部外伤后初发眩晕多为血瘀耳窍证，后期多兼气血不足，肝肾亏虚。

（4）眩晕较剧，头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，多为肝阳上扰证。

（5）眩晕发作，头重胀而胸闷，乏力，恶心呕吐食少者，多为痰浊中阻证。

（6）眩晕轻缓，劳则加剧，伴神疲乏力，心悸、气短者，多属气血亏虚证。

（7）眩晕常发，伴腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，多为肾精亏损证。

从鼓膜的形态、色泽及鼓膜穿孔的情况进行辨析，可以反映内在脏腑的寒、热、虚、实变化。

①新病，鼓膜微红，或有内陷，或周边血络显露，耳微胀痛，多为风邪侵袭证。鼓膜鲜红，血络满布，或上有血疱（图2-3），耳剧痛，多为肝胆火热证；鼓膜鲜红外凸，有小黄亮点，为火热炽盛证。②久病，鼓膜增厚或萎缩，有钙斑，色灰白，混浊少泽，多为气血不足证。③鼓膜呈橘红色、外凸，透出液平面或有气泡，系鼓室内有积液，湿浊困耳证；鼓膜色蓝、外凸，多为瘀血内聚耳窍。

①外伤性穿孔：穿孔形态多不规则，边缘不整齐，其周围或附有血迹，鼓膜或有充血（图2-4），多为气血瘀滞证。②脓耳穿孔：脓耳急性发作，鼓膜穿孔较小，多属实证、热证；脓耳日久，穿孔较大，多属虚证或虚实夹杂证；紧张部圆形或椭圆形穿孔，边缘光滑者（图2-5），多为风热湿邪侵袭证；松弛部或边缘性穿孔，多为肾虚邪滞证。