三、辨咽喉部常见症状与体征

咽喉部常见症状与体征主要有：咽喉疼痛、咽干作痒、咽异物感、声音异常、咽喉肿胀、咽喉溃烂及咽喉危候等。

辨证须注意疼痛的轻重缓急以及咽喉部的变化。一般来说，新病多属实证、热证，久病则多为虚证或虚实夹杂，亦见于气滞血瘀的患者。

初病咽喉红肿、疼痛，多为风热外袭，邪在肺卫；若咽喉淡红、咽喉微痛不适，吞咽时加重，多属风寒表证。若咽喉痛剧，吞咽困难，痰涎壅盛，喉底颗粒红肿突起，或喉核红肿，多为邪热由表入里，肺胃热盛。若红肿疼痛剧烈不减，咽喉红肿高突，色深红，为热毒壅盛，可化腐成痈而致喉痈。

咽喉微痛，若咽喉黏膜黯红微肿，伴咽干时欲少饮者，多属阴虚咽喉失濡证；若咽喉黏膜淡白微肿，伴咽微干不欲饮者，多属气虚咽喉失煦证。久病咽喉疼痛，部位固定，多属血瘀咽喉证。咽喉疼痛或剧痛，部位固定，检查见咽喉部有新生物，溃烂渗血，气味恶臭，多属火毒困结咽喉证。

咽干作痒，伴咽痛、咳嗽、咽部红肿，多属风热外袭证。

咽干作痒，伴灼热、疼痛不适，干咳痰少而稠，手足心热，咽部黏膜干燥少津者，多属肺肾阴虚证；伴咽微痛，渴不欲饮或喜热饮，倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀便软，咽黏膜淡红或微肿者，多属脾胃虚弱证；伴咽微痛，时欲“吭”、“喀”，少痰，易恶心呕吐，胸闷不适，咽黏膜黯红，喉底颗粒增多或融合成片，咽侧索肥厚者，多属痰浊凝结证。

（1）新病伴咽喉痒咳微痛，兼表证者，多为风邪侵袭证。

（2）久病伴咽干作痒、焮热感，干咳少痰者，多为肺肾阴虚证；伴食道烧灼感，兼见胃脘嘈杂，嗳气吞酸，多为胃经郁热证；伴痰黏着感，口淡不渴，胸闷恶心，多为脾虚湿困证；伴咽焮热感，痰黏难咯，喉底颗粒黯红增多，喉核肥大质韧，声带黯红或有小结等，多为痰瘀互结证。

（3）咽喉异物感如梅核梗阻，时轻时重，饮食无碍，与精神因素关系密切，多为痰气交阻证。

（4）咽喉异物梗阻感严重，伴吞咽困难，甚至呼吸困难者，应注意排除咽喉、食道肿瘤。

声音异常包括言语不清、声音嘶哑、语音低沉无力、失音等。辨证时应注意发病的缓急及其伴随症状。一般来说，声音异常，因六淫侵袭或脏腑热邪熏蒸喉窍所致，为金实不鸣；因脏腑精气亏虚，喉窍失养所致，为金破不鸣。

咽喉病发病迅速，咽喉肿痛，言语不清，口中如含物，多为咽喉痈，肺胃热盛证。

喉病初起，卒然声音不扬，甚则声音嘶哑，声带色淡水肿状，多为风寒侵袭证；若声带潮红肿胀，多为风热侵袭证；若声带鲜红肿胀，附有黏痰，咳嗽痰黄，为痰热壅肺证；声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰黏量少，午后尤甚，咽喉黏膜潮红，或干燥少津者，多为肺肾阴虚证；若声嘶日久，逐渐加重，说话费力，不能持久，声带肥厚或有息肉、小结，声门闭合不良，多为气滞血瘀痰凝证；妊娠后期，出现声音嘶哑，甚至不能发音，为“子瘖”，为胎阻胞脉证，产后即可恢复。

若语音低微，讲话费力，气短乏力，少气懒言，声带松弛，闭合欠佳，多为肺脾气虚证。若语声低微，说话费力，腰膝酸软，耳鸣耳聋，声带闭合不全者，多为肝肾阴虚证。

忧郁、愤怒之后突然失音，发音时呈“嘘嘘”耳语状，但咳嗽，哭笑时有声，咽喉检查无异常，多为肝郁气逆证。声嘶日久，逐渐加重，甚则失音，喉腔、声带等部位见有肿物溃烂，渗血恶臭者，常为火毒困结证。

肿胀须辨其程度、颜色、疼痛与否及其兼症，以判断轻重缓急。一般来说，红肿较甚，疼痛明显者，多为实证、热证；红肿较轻，疼痛轻微者，多为虚证、寒证。

新病初起，咽喉潮红微肿，或有喉底小瘰增生肿大者，多为风热侵袭证；若咽喉微肿，色淡紫，多为风寒侵袭证。久病咽喉黯红微肿，多为肺胃郁热证，或阴虚咽喉失濡证，或兼有气血郁滞。若咽喉微肿色淡，多为气虚咽喉失养证，常兼有痰湿凝滞。

新病咽喉红赤肿胀，表面有黄白脓点，甚则相互融合成片者，多为肺胃热盛证。咽喉局部红肿高突，初期较硬，稍后则变软或自行溃破流脓，伴咽痛剧，吞咽困难，汤水难下，痰涎壅盛，讲话语音含糊，甚则呼吸困难，张口受限者，为火毒炽盛证，有成脓之势。久病咽痛，喉核不同程度的肿大或肥厚，若色黯红，质稍硬，挤压腭舌弓时，从陷凹口或有腐物溢出，伴午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而黏，耳鸣眼花，腰膝酸软者，多属阴虚邪滞证；若色淡黯，质稍硬，伴神疲乏力，面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀纳呆，下利清谷者，多属阳虚邪滞证。小儿喉核肿大，不红不痛，无乳蛾病史，甚则有碍吞咽或发音者，为石蛾。

咽喉部局限性肿物，不红不痛，表面光滑，边缘清楚，逐渐增大质柔软者，为痰凝咽喉证；若质硬粗糙，甚则破溃出血、恶臭、疼痛者，多属火毒困结证。

咽喉溃烂多因风热邪毒侵袭，感染时行疫病，脾胃湿热火毒熏蒸咽喉，或脏腑虚损，咽喉失养所致。辨证须结合溃烂的范围、深浅、周围形态、色泽的变化、病程的长短，以及腐烂物的颜色、气味等进行综合辨析。新病多为阳证、热证，久病多为阴证、虚证。

浅表点状、散在的溃疡，腐物黄白或灰白，溃疡周围红肿者，多为心脾积热证；深陷片状的溃疡，腐物污秽暗滞、灰白、黑褐色，气味恶臭，溃疡周围色淡肿胀者，多为邪盛正衰证。

咽喉糜烂日久，若腐烂面色白、凹陷，边缘参差不齐，形如鼠咬状，并有痂皮或分泌物附着，伴咽喉干灼疼痛者，多为肺阴亏虚证。若腐烂面色黯淡，脓液稀薄，久不收口，或此愈彼发，面色白，头昏乏力者，为阳虚邪滞证。

腐物黄白易拭去，为肺胃热盛证；若腐物污秽，不易拭去，强行剥离后创面糜烂渗血者，多为感染时行疫疠。

咽喉有肿物新生，表面腐烂凹凸不平，形如菜花，或如菌状，易出血，有分泌物，气味恶臭者，多为气血衰败，火毒困结，或兼有血瘀。

咽喉病出现吸气性呼吸困难，多属危候。临床常伴有咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可见面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，大汗淋漓，发生窒息死亡。常见于急喉风，多为热毒痰浊壅结咽喉之证。

新病声带轻微水肿，呈淡紫色，多为风寒侵袭证；久病多属气虚邪滞证。

声带潮红微肿，多为风热侵袭证；红肿明显，表面或有痰涎黏附，闭合不全，多为肺胃郁热证。

可见于脏腑郁热熏喉，或阴虚虚火灼喉，可兼气血瘀滞。

属于痰浊凝结证。色淡白或灰白者，多属寒凝津聚，常见于风寒侵袭证，或气虚失温证；色淡红或黯红者，多属热郁津聚，常见于阴虚失养证或肺胃热蕴证。

声带运动受限或固定，多属气血瘀滞证，可兼郁热、阴虚、阳虚和痰浊。

声带新生物呈菜花状，表面溃烂，色黯红，多属火毒或痰火困结。