慢性化脓性中耳炎

刘某，女，32岁。1991年8月30日初诊。南京电力局。

先右后左耳病20多年，有时淌水流脓，或有疼痛。每年有2～3次急性发作，同时伴以听力下降和耳鸣。鸣声为持续性，音调不高，音量一般。不急性发作时诸症稍轻。现在为急性发作的后期，脓溢比前几天减少。

检查：右耳鼓膜大穿孔，鼓室尚干净、潮润；左鼓膜浑浊，标志消失。中央有一钙化点，且有菲薄感，未见明显穿孔。舌薄腻滑润苔，底映紫气，舌质淡白，脉濡。

医案：耳虽隶属于肾，但时临长夏，脉舌提示湿浊内停，不能“刻舟求剑”执泥书本。应取渗湿化浊，稍参益气升清。

升麻3g 　　太子参10g 　苍术6g 　　川黄柏3g

茯苓10g 　　夏枯草10g 　陈皮6g 　　茯苓10g

六一散15g 　 　5剂煎服

二诊，1991年9月5日诊。

上诊之后，脓水告涸，但为时无几，再度潮润而外溢，至今仍难干燥。无疼痛，听力似乎好些，耳内憋气及耳鸣仍然存在。鸣声音调高而音量大，对外来噪音感到很不舒服。全身无力。

检查：双耳同上诊。舌薄苔，脉细。

医案：内湿难彻，浊逼听宫，虽常规有六味、左慈，但总感治肾不及治脾。取异功散加味，佐以升清。

升麻3g 　　葛根6g 　　白术6g 　　太子参10g

茯苓10g 　　陈皮6g 　　川黄柏3g 　　夏枯草10g

菊花10g 　　甘草3g 　 　7剂煎服

叶某，女，23岁。1991年10月31日诊。南京。

右耳流脓流水10年多，时干时作，有些疼痛。此次流脓已1周，听力自觉似乎没有下降。

检查：右鼓膜大穿孔，有肉芽在鼓室，脓性分泌物很多。舌薄苔，脉小弦。

医案：肝胆湿热，脾土内亏，耵耳经常发作。治以清热凉肝，稍佐醒脾。不过无法根治，除非乞灵于手术。

龙胆草3g 　　山栀10g 　　黄芩3g 　　当归10g

夏枯草10g 　菊花10g 　　金银花10g 　苍术6g

川黄柏3g 　　甘草3g 　 　7剂煎服

二诊，1991年11月19日诊。

药进7剂，分泌物接近没有。

检查：鼓膜大穿孔，一在前上，较大；一在后壁，较小。分泌物接近干燥。舌薄苔，脉细。

医案：脓已收敛，溃孔难填，取扶正法。

党参10g 　　白术6g 　　茯苓10g 　　车前子10g

山药10g 　　苡仁10g 　　川黄柏3g 　　夏枯草10g

当归10g 　　甘草3g 　 　7剂煎服

陈某，男，51岁。1991年10月25日初诊。南京大学。

病发轫于10年之前，左耳大衄，当时诊断为“肉芽”，做手术而愈。1984年两度大衄，治疗而痊。第3次在初夏又大衄，从此血止而渗液，至今未涸，时多时少。最近分泌物少些，但作痒，听力下降。

检查：左鼓膜未见明显穿孔，浑浊，标志不清。舌薄苔，脉平。

医案：前医之药，恰到好处。应作曹随。唯以性而言对症；以量而言，远似未及。今改水药。

龙胆草3g 　　山栀10g 　　柴胡3g 　　当归10g

夏枯草10g 　川黄柏3g 　　苍术6g 　　苡仁10g

苦丁茶10g 　山药10g 　 　7剂煎服

二诊，1991年11月8日诊。

药已进服7剂，分泌物少些，左耳作胀，有时还有些痒，偶有针刺感。

检查：左鼓膜浑浊，隐性穿孔在前上方，尚干燥。舌薄苔，脉平。

医案：水剂龙胆泻肝，获效也感满意。脓积中耳，虽然引流特殊，但其理符于外科，宗外科处理。

金银花10g 　川黄柏3g 　　菊花10g 　　地丁10g

蚤休10g 　　苍术6g 　　陈皮6g 　　半夏10g

土贝母10g 　甘草3g 　 　7剂煎服

三诊，1991年11月22日诊。

又进7剂无疗效。分泌物未见减少，仍有胀感，胀甚则有沉甸感，偶而针刺感仍然。

检查：耳部检查同上诊。舌薄苔，脉平偏细。

医案：取清肝有效于前，不能以清肝有效于后，盖病程进展，证有不同，刻舟求剑，事难允许。取用二妙加味，更味同嚼蜡。以理推揆，分泌之物，总是败津腐液产物，二妙无效，良以治标而未及其本。治本之药可取培土健脾，以控制分泌。若分泌物有时出现锈色，则稍参清解。

党参10g 　　升麻3g 　　白术6g 　　茯苓10g

陈皮6g 　　半夏6g 　　山药10g 　　金银花10g

地丁10g 　　甘草3g 　 　7剂煎服

四诊，1991年12月10日诊。

六君加升提药之后，脓液已少，痒也不多。一贯耳内之胀难除（过去一胀即有脓，这次胀而无脓）。左侧颈部有紧张感，伴有胀痛。

检查：左耳同上诊，干燥。舌薄白苔，脉平。

医案：渗液得扶正而涸敛，症属于虚。刻下左颈牵制，已投石有路，酌取四物。

升麻3g 　　党参10g 　　白术6g 　　鸡血藤10g

茯苓10g 　　陈皮6g 　　当归10g 　　络石藤10g

白芍6g 　　丹参10g 　 　7剂煎服

五诊，1992年1月17日诊。

药已进21剂，脓涸干燥期竟然达匝月之久，为过去所未有。唯左颈之胀改善不多。

检查：耳内已干燥。舌薄苔，脉平。

医案：对症之药，不宜更章，只能深入。左颈牵制，迟迟难去，似可酌改一二。

升麻3g 　　党参10g 　　紫河车10g 　白术6g

茯苓10g 　　陈皮6g 　　怀山药10g 　地丁10g

枳壳6g 　　甘草3g 　 　7剂煎服

刘某，女，26岁。1992年1月10日初诊。南京手表厂。

童年时右乳突曾做乳突根治术，但渗液不涸，竟为十七八年之久。分泌物为脓性样黄色，有较浓的臭味，偶有血迹。失听，鸣声多样（有高有低），头痛域在右侧。左耳听力下降，偶有轻度眩晕。

检查：右耳手术后潮湿不干，未见充血。左鼓膜严重内陷，已不成为卵圆形，中央有钙化点两块，标志消失。舌薄苔，脉细。

医案：术后分泌难涸，可宗《外科理例》之“溃疡首重脾胃”论治；头痛之作，良以痛域在于少阳之故，治可顾及柔肝。可取参苓白术合逍遥。左耳貌似未予兼顾，但疏肝益脾之剂，定能余泽共享及之矣。

党参10g 　　白术6g 　　茯苓10g 　　焦苡仁10g

山药10g 　　柴胡3g 　　当归10g 　　白蒺藜10g

菊花10g 　　甘草3g 　 　7剂煎服

二诊，1992年2月21日诊。

上方累进21剂，杂乱无章的多种耳鸣已减少、减轻。唯存沸水样之鸣，病耳脓无，左耳反而有分泌物，头痛轻而眩晕作。

检查：两外耳俱干燥。舌薄苔，脉细。

医案：邪去身安，正充邪避，斯言殊合本症。仍步原方，继续调理。

党参10g 　　白术6g 　　茯苓10g 　　白蒺藜10g

山药10g 　　当归10g 　　菊花10g 　　制首乌10g

川芎3g 　　甘草3g 　 　7剂煎服

三诊，1992年4月3日诊。

上药进14剂，鸣声又减轻一些，鸣声为沸水待开之际。头痛在枕部，像有一根筋牵掣着。左侧咽部有异物感，颈部及四肢肌肉抽筋感。

检查：两耳干燥。舌薄苔，脉细。

医案：益气柔肝，十分恰当，但补诉综合则似处方太崇于气，而忽略于血矣。改八珍。

党参10g 　　白术6g 　　茯苓10g 　　鸡血藤10g

山药10g 　　当归10g 　　白芍6g 　　宣木爪10g

丹参10g 　　白蒺藜10g 　 　7剂煎服