渗出性中耳炎

胡某，男，17岁。1991年7月9日初诊。南京。

两耳憋气已3周，右重左轻，偶有阵发性失听。一向鼻塞难通。匝月来严重，因感冒而加重，听力下降，自声增强。

检查：鼻粘膜充血，有分泌物潴积。两鼓膜轻度下陷，右侧光锥移位。舌薄苔，脉实。

医案：感冒徘徊匝月不去，手太阴肺经之伏邪亦不言而喻。王孟英谓“肺经之结穴在耳中，名曰笼葱。”良以外邪循经犯耳使然，宗《温热经纬》“耳聋治肺”之法。

麻黄3g 　　杏仁10g 　　荆芥6g 　　路路通10g

菖蒲3g 　　桔梗6g 　　桑叶6g 　　荷叶一角

防己6g 　　甘草3g 　 　7剂煎服

二诊，1991年7月16日诊。

药进7剂，时越匝周，憋气改善，左耳明显，右耳木然。失听一半已消，自声增强者也基本正常。鼻塞仍然难通，平时鼻子经常出血，在紧张、疲劳之后更为多见

检查：鼻粘膜充血，两耳如前。舌薄苔，脉平。

医案：加味三拗汤不辱使命，所求者俱得矣。再扫余波，改取升清开窍。

升麻3g 　　葛根6g 　　菖蒲3g 　　路路通10g

防风6g 　　太子参10g 　桑白皮10g 　桔梗6g

六一散12g 　 　7剂煎服

三诊，1991年8月3日诊。

感冒告失，两耳憋气又进一步改善，残余者所存无几。刻下鼻腔干燥感，近来出过4次血，量不多（过去常出血，出时量多）。

检查：鼻腔干燥少液，立特氏区严重充血、粗糙。鼓膜下陷。舌薄苔，脉平有劲。

医案：耳病憋气，两治而接近恢复。唯鼻衄又来，良以内则肺经积火；外则祝融施虐，荣血受逼，上越而逆行矣。治当则倾注于衄，取凉营止衄。

黄芩3g 　　桑白皮10g 　丹皮6g 　　赤芍6g

生地10g 　　山栀炭10g 　金银花10g 　青蒿10g

麦冬10g 　　白茅根10g 　西瓜翠衣一团（自加）

七剂煎服

宣某，女，14岁。1992年1月26日初诊。南京。

睡鼾鼻塞从小即有，今撄感冒20多天，刻已趋向痊愈。但左耳憋气1周，前3天穿刺抽出0.5ml潴积液，听力无甚变化，自声增强。近来鼻塞严重，乞灵于麻黄素液。

检查：右鼓膜轻度下陷，光锥移位，左侧鼓沟严重环状水肿、充血鲜红。鼻粘膜淡白。舌薄苔，脉小弦。

医案：诸恙悉属慢性，刻下主在急症耳病。主诉则显然系卡他性中耳炎，检查则大有急性鼓沟炎见症。急则治其标。

龙胆草3g 　　黄芩3g 　　山栀10g 　　夏枯草10g

川黄柏3g 　　苍术6g 　　菊花10g 　　苍耳子10g

桑叶6g 　　甘草3g 　 　2剂煎服

二诊，1992年1月28日诊。

药进两剂，自觉经过良好，疼痛一度加重，幸即缓解。听力尚可，自声下降。

检查：左耳内环状肿胀已消失，鼓膜斑状充血，不充血处呈珍珠色，严重处殷红，次红者一般。舌薄苔，脉弦。

医案：节外之枝，似告平息。渗出之炎当然又升登主位。者番裁方，扫荡外耳之炎情，控制中耳之积液。

菊花10g 　　金银花10g 　夏枯草10g 　川黄柏3g

苍术5g 　　半夏6g 　　天竺黄6g 　　陈皮6g

苦丁茶10g 　 　3剂煎服

三诊，1992年1月31日诊。

经过良好，听力正常，自声消失。但夙恙鼻塞不通，为时10年左右，入冬必作，因之新邪去而宿疾来，现在天天乞灵于血管收缩剂。同时增殖体至今尚未萎缩为患，入睡鼾鸣。

检查：左鼓膜充血基本消失，但尚未正常，下陷。增殖体丰满。舌薄苔，脉平。

医案：鼻病祸延于耳，耳咽管之暗渡陈仓。耳疾去而鼻病曝露，诚属以暴易暴，病已转移，证亦不同。刻下重点，注目于增殖之腺体。

昆布10g 　　海藻10g 　　白芷6g 　　山豆根6g

防风10g 　　胆南星3g 　　菊花10g 　　大贝母10g

挂金灯5g 　　苦丁茶10g 　 　7剂煎服

凡某，男，20岁。1992年8月7日初诊。扬州。

客岁5月感冒之后开始耳中憋气，听力下降，取用穿刺，俱有积液抽出。抽液七八次之多。所苦者，抽后不久又积。现在每当抽出之后听力可暂为提高一时。近来听力又下降，耳内有憋气感，自声增强。

检查：右鼓膜充血，伴以8个针刺小红点。舌薄苔，脉平。

医案：渗出卡他，迹近乎中医之痰饮，为时已久，六君子汤主之。不过一旦积液内干，听力更形不济。

党参10g 　　白术6g 　　茯苓10g 　　白芥子6g

陈皮6g 　　半夏6g 　　菖蒲3g 　　天竺黄6g

苦丁茶10g 　甘草3g 　 　7剂煎服

二诊，1992年8月18日诊。

药进7剂，自感十分舒服，唯听力又下降一些。憋气消失，自声改善。

检查：右鼓膜充血已无，下陷而有菲薄感。舌薄苔，脉平。

医案：坤德一厚，积液自干。以中耳炎而论，告痊在即，不过重听一时难愈。

党参10g 　　白术6g 　　茯苓10g 　　焦米仁10g

陈皮6g 　　山药10g 　　菖蒲3g 　　白芥子6g

路路通10g 　甘草3g 　 　7剂煎服

杨某，女，56岁。1992年9月15日初诊。南京烟草公司。

3年多前，因乘坐飞机而患“航空性中耳炎”，从此即无宁日。刻下主症为两耳以右侧为主的憋气，听力下降，自声增强，有时作痛，咽鼓管不通，耳觉沉重，头脑失之清醒。咽干失润，喜饮水求润，欲冷饮，清嗓频频而无痰。右下颞颌关节疼痛伴胀，张口假性强直。耳鸣（右）如蝉啸，拒绝外来噪音。

检查：两鼓膜内陷，左重右轻菲薄。舌薄苔，脉细。

医案：大气压之骤然突变，气必损伤，伤久则气耗而虚，治当扶正理气。但右侧颞颌关节之作痛，启合失利者，则又是风邪新侵而来，事属标、本两证，岂能混合言治。只能先取疏风，再求治本。

荆芥炭6g 　　防风6g 　　羌活6g 　　独活6g

丝瓜络10g 　苏叶10g 　　陈皮6g 　　桑枝6g

油松节6g 　　白芷6g 　 　7剂煎服

二诊，1992年9月22日诊。

上方已进7剂，右耳疼痛已轻，张口假性僵直改善许多，憋气仍严重，故而重听及自声增强当然存在难去。喉咽情况、耳鸣情况，俱无进展，鼻塞不通。

检查：耳如上诊。鼻粘膜干涩少分泌液。舌薄苔，脉细弦。

医案：诸病芸芸，仅疼痛得止，总感收获不多。者番拟取升清通窍之法。

葛根6g 　　菖蒲3g 　　防己6g 　　路路通10g

乌药6g 　　木香3g 　　青皮6g 　　落得打10g

桔梗6g 　　甘草3g 　 　7剂煎服